Krótkoterminowy wpływ nowej nordyckiej diety nerkowej na homeostazę fosforu w stadium 3-4 PChN

Opracowanie nowej nordyckiej diety nerkowej NND w obecnej postaci nie była odpowiednia dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek ze względu na zbyt wysoką zawartość fosforu. Analizując szczegółowo skład diety i redukując niektóre produkty spożywcze bogate w fosfor, takie jak orzechy, nabiał, chleb żytni i ryby oraz zmniejszając dzienne spożycie mięsa do łącznie 120 mg/dzień, zaprojektowaliśmy NNRD z całkowitym 850 mg fosforu dziennie i 0,8 g białka na kg dziennie. Ważne były dwie główne zasady; przystępne i smaczne.

Zawartość fosforu w posiłkach Zawartość składników odżywczych w posiłkach oparto na informacjach z duńskiego banku danych o składzie żywności; Dankost 3000® (wersja 7.01, 2009, Dankost, Kopenhaga, Dania). Diety podczas interwencji były zaprojektowane tak, aby były izokaloryczne. Zawartość fosforu w próbkach została określona metodą spektrometrii masowej w plazmie wzbudzonej indukcyjnie (ICPMS) w Narodowym Instytucie Żywności Duńskiego Uniwersytetu Technicznego. Pokrótce, próbki liofilizowano i homogenizowano do uzyskania drobnego proszku. Podpróbki (0,3 g) trawiono stężonym kwasem azotowym w kuchence mikrofalowej (Multiwave 3000, Anton Paar, Graz, Austria). Oznaczenie ilościowe fosforu (31P) przeprowadzono za pomocą kalibracji zewnętrznej z użyciem 45Sc jako wzorca wewnętrznego. ICPMS (Thermo iCAPq, Brema, Niemcy) prowadzono w trybie KED, stosując hel jako gaz komórkowy. W celu zapewnienia jakości wyników przeanalizowano certyfikowany materiał odniesienia BCR63R (odtłuszczone mleko w proszku) i otrzymane wyniki (10,9+/-0,3 mg/g) były w dobrej zgodności z certyfikowaną wartością docelową (11,1+/-0,13 mg/g).

Badanie Dziewiętnastu pacjentów rekrutowano z ambulatorium Kliniki Nefrologii Uniwersytetu Kopenhaskiego, Rigshospitalet i 1 pacjenta z Kliniki Nefrologii Uniwersytetu Kopenhaskiego, Szpitala Herlev.

Było to randomizowane, kontrolowane badanie krzyżowe dwóch diet u pacjentów z CKD w stadium 3-4 (ryc. 1). Uzyskano dane wyjściowe (dzień 0), w tym 24-godzinną zbiórkę moczu, próbki krwi na czczo i zapis diety. Podczas interwencji uczestnicy otrzymywali naszą wersję NND o obniżonej zawartości fosforu zwaną NNRD przez 1 tydzień, pobierano próbki krwi na czczo w dniu 1 i 4 wraz z 24-godzinną zbiórką moczu. W okresie kontrolnym uczestnicy przestrzegali diety od 1 do 6 dnia (w 1 i 4 dniu prowadzili rejestr diety i zbierali dobowy mocz), a w 7 dniu otrzymywali dietę kontrolną z zawartością fosforu w zgodnie z przeciętną duńską dietą (1500 mg). W dniu 7, w obu okresach interwencji, pacjenci zostali przyjęci na Oddział Nefrologii Szpitala Uniwersyteckiego w Kopenhadze, Rigshospitalet, aby śledzić rytm okołodobowy fosforanów w osoczu, nienaruszonego FGF23 w osoczu, wapnia w osoczu i PTH w osoczu. Pobrano krew na czczo i 24-godzinną zbiórkę moczu, a dodatkowo krew pobrano 30 min po każdym z trzech posiłków.

Podczas interwencji NNRD były dwa posiłki dziennie, podawane z dwudniową rotacją. Planowanie i analizę diety przeprowadzono początkowo przy użyciu banku danych o składzie żywności (wersja 7.01, 2009, Kopenhaga, Dania). Rzeczywista zmierzona zawartość fosforu była równa wartości obliczonej z Banku Danych Składu Żywności, a diety nie zmieniano.

Kwestionariusz samoopisowy Przestrzeganie diety, zadowolenie i nasycenie oceniano za pomocą pisemnego kwestionariusza samoopisowego podczas NNRD (materiał uzupełniający). Satysfakcję z diety oceniano za pomocą pięciostopniowej skali Likerta z następującymi opcjami odpowiedzi: bardzo dobrze, dobrze, dobrze, źle i źle. Podobną metodę zastosowano do oceny przestrzegania zaleceń dietetycznych przy następujących opcjach odpowiedzi: 100%, 80%, 60%, 40% i 20%. Nasycenie oceniano tak lub nie.