Efecto a corto plazo de una nueva dieta renal nórdica sobre la homeostasis del fósforo en la etapa 3-4 de la ERC

Desarrollo de la nueva dieta renal nórdica La NND no era adecuada para pacientes con ERC en su forma actual debido al contenido demasiado alto de fósforo. Al analizar en detalle la composición de la dieta y reducir algunos de los alimentos ricos en fósforo, como nueces, productos lácteos, pan de centeno y pescado, y reducir la ingesta diaria de carne a un total de 120 mg/día, diseñamos el NNRD con un total de 850 mg de fósforo por día y 0,8 g de proteína por kg por día. Dos principios fundamentales eran importantes; asequible y apetecible.

Contenido de fósforo de las comidas El contenido de nutrientes de las comidas se basó en información del banco de datos de composición de alimentos de Dinamarca; Dankost 3000® (versión 7.01, 2009, Dankost, Copenhague, Dinamarca). Las dietas durante la intervención fueron diseñadas para ser isocalóricas. El contenido de fósforo en las muestras se determinó mediante espectrometría de masas de plasma acoplado inductivamente (ICPMS) en el Instituto Nacional de Alimentos de la Universidad Técnica de Dinamarca. Brevemente, las muestras se liofilizaron y homogeneizaron hasta obtener un polvo fino. Se digirieron submuestras (0,3 g) con ácido nítrico concentrado en un horno de microondas (Multiwave 3000, Anton Paar, Graz, Austria). La cuantificación de fósforo (31P) se realizó con calibración externa utilizando 45Sc como patrón interno. El ICPMS (Thermo iCAPq, Bremen, Alemania) se ejecutó en modo KED utilizando helio como gas de celda. Para el aseguramiento de la calidad de los resultados, se analizó el material de referencia certificado BCR63R (Leche en polvo descremada) y los resultados obtenidos (10.9+/-0.3 mg/g) coincidieron con el valor objetivo certificado (11,1+/-0,13 mg/g).

Estudio Diecinueve pacientes fueron reclutados de la consulta externa del Departamento de Nefrología, Universidad de Copenhague, Rigshospitalet y 1 paciente del Departamento de Nefrología, Universidad de Copenhague, Hospital Herlev.

Este fue un estudio cruzado controlado aleatorizado de dos dietas en pacientes con ERC en etapa 3-4 (figura 1). Se obtuvieron datos de referencia (día 0), incluida la recolección de orina de 24 h, muestras de sangre en ayunas y registro dietético. Durante la intervención, los participantes recibieron nuestra versión reducida en fósforo del NND denominada NNRD durante 1 semana, se obtuvieron muestras de sangre en ayunas los días 1 y 4 junto con la recolección de orina de 24 horas. Durante el período de control los participantes mantuvieron su dieta habitual del día 1 al 6 (el día 1 y el día 4 llevaron un registro dietético y recolectaron orina de 24 h) y el día 7 recibieron una dieta de control con un contenido de fósforo en de acuerdo con una dieta danesa promedio (1500 mg). El día 7, en ambos períodos de intervención, los pacientes fueron admitidos en el Departamento de Nefrología del Hospital Universitario de Copenhague, Rigshospitalet para seguir el ritmo circadiano del fosfato plasmático, el FGF23 intacto en plasma, el calcio plasmático y la PTH plasmática. Se obtuvo muestra de sangre en ayunas y recolección de orina de 24 horas, y se extrajo sangre adicionalmente 30 minutos después de cada una de las tres comidas.

Durante la intervención NNRD hubo dos comidas diarias, con una rotación de dos días. La planificación y el análisis de la dieta se realizaron inicialmente utilizando el banco de datos de composición de alimentos (versión 7.01, 2009, Copenhague, Dinamarca). El contenido real de fósforo medido fue igual al valor calculado del banco de datos de composición de alimentos y las dietas se mantuvieron sin cambios.

Cuestionario de autoinforme El cumplimiento de la dieta, la satisfacción y la saciedad se evaluaron mediante un cuestionario de autoinforme escrito durante el NNRD (material complementario). La satisfacción dietética se evaluó mediante una escala Likert de cinco niveles con las siguientes opciones de respuesta: muy buena, buena, aceptable, no buena y mala. Se utilizó un método similar para el cumplimiento dietético con las siguientes opciones de respuesta: 100%, 80%, 60%, 40% y 20%. La saciedad se juzgó por sí o no.