Kortetermijneffect van een nieuw Scandinavisch nierdieet op fosforhomeostase in CKD stadium 3-4

Ontwikkeling van het nieuwe Noordse nierdieet De NND was in zijn huidige vorm niet geschikt voor CKD-patiënten vanwege een te hoog fosforgehalte. Door de voedingssamenstelling in detail door te nemen en enkele van de fosforrijke voedingsmiddelen zoals noten, zuivelproducten, roggebrood en vis te verminderen en de dagelijkse inname van vlees te verminderen tot een totaal van 120 mg/dag, hebben we de NNRD ontworpen met een totaal van 850 mg fosfor per dag en 0,8 g eiwit per kg per dag. Twee hoofdprincipes waren belangrijk; betaalbaar en smakelijk.

Fosforgehalte van de maaltijden Het nutriëntengehalte van de maaltijden was gebaseerd op informatie uit de Deense voedselsamenstellingsdatabank; Dankost 3000® (versie 7.01, 2009, Dankost, Kopenhagen, Denemarken). De diëten tijdens de interventie waren ontworpen om isocalorisch te zijn. Het fosforgehalte in de monsters werd bepaald door middel van inductief gekoppelde plasmamassaspectrometrie (ICPMS) bij het National Food Institute van de Technische Universiteit van Denemarken. In het kort werden de monsters gevriesdroogd en gehomogeniseerd tot een fijn poeder. Submonsters (0,3 g) werden gedigereerd met geconcentreerd salpeterzuur in een magnetron (Multiwave 3000, Anton Paar, Graz, Oostenrijk). De kwantificering van fosfor (31P) werd uitgevoerd met externe kalibratie met 45Sc als interne standaard. De ICPMS (Thermo iCAPq, Bremen, Duitsland) werd uitgevoerd in KED-modus met behulp van helium als celgas. Voor kwaliteitsborging van de resultaten werd het gecertificeerde referentiemateriaal BCR63R (magere melkpoeder) geanalyseerd en de verkregen resultaten (10,9+/-0,3 mg/g) kwamen goed overeen met de gecertificeerde streefwaarde (11,1+/-0,13 mg/g).

Studie Negentien patiënten werden gerekruteerd uit de polikliniek van de afdeling Nefrologie, Universiteit van Kopenhagen, Rigshospitalet en 1 patiënt van de afdeling Nefrologie, Universiteit van Kopenhagen, Herlev Hospital.

Dit was een gerandomiseerde gecontroleerde cross-over studie van twee diëten bij patiënten met CKD stadium 3-4 (figuur 1). Basisgegevens (dag 0) werden verkregen, waaronder 24-uurs urineverzameling, nuchtere bloedmonsters en voedingsgegevens. Tijdens de interventie ontvingen de deelnemers onze fosforarme versie van de NND genaamd de NNRD gedurende 1 week, nuchtere bloedmonsters werden verkregen op dag 1 en 4, samen met 24-uurs urineverzameling. Gedurende de controleperiode hielden de deelnemers zich aan hun gebruikelijke dieet van dag 1 tot en met 6 (op dag 1 en dag 4 hielden ze een dieet bij en verzamelden ze 24-uurs urine) en op dag 7 kregen ze een controledieet met een fosforgehalte in overeenstemming met een gemiddeld Deens dieet (1500 mg). Op dag 7, in beide interventieperiodes, werden de patiënten opgenomen in de afdeling Nefrologie, Universitair Ziekenhuis van Kopenhagen, Rigshospitalet om het circadiane ritme van plasmafosfaat, plasma intact FGF23, plasmacalcium en plasma PTH te volgen. Nuchter bloedmonster en 24-uurs urineverzameling werden verkregen, en bloed werd bovendien 30 minuten na elk van de drie maaltijden afgenomen.

Tijdens de NNRD-interventie waren er twee dagelijkse maaltijden, gegeven met een tweedaagse rotatie. Dieetplanning en -analyse werd aanvankelijk gedaan met behulp van de Food Composition Databank (versie 7.01, 2009, Kopenhagen, Denemarken). Het daadwerkelijk gemeten fosforgehalte was gelijk aan de berekende waarde uit de Voedselsamenstellingsdatabank en de rantsoenen bleven ongewijzigd.

Zelfrapportagevragenlijst De naleving van het dieet, de tevredenheid en de verzadiging werden beoordeeld door middel van een schriftelijke, zelfgerapporteerde vragenlijst tijdens de NNRD (aanvullend materiaal). Dieettevredenheid werd beoordeeld op een Likert-schaal met vijf niveaus met de volgende antwoordopties: zeer goed, goed, oké, niet goed en slecht. Een vergelijkbare methode werd gebruikt voor de dieetconformiteit met de volgende antwoordopties: 100%, 80%, 60%, 40% en 20%. De verzadiging werd beoordeeld met ja of nee.