Studie IMPART: Vliv vzdělávání pacientů v srdeční rehabilitaci

POZADÍ A ODŮVODNĚNÍ:

Kardiovaskulární onemocnění, které zahrnuje onemocnění koronárních tepen (CAD), je hlavní příčinou úmrtí v Kanadě a na celém světě. Srdeční rehabilitace (CR) je intervence zlatého standardu pro terciární prevenci ICHS a je spojena se zlepšením kardiovaskulárního rizika (např. krevního tlaku, psychických potíží) a s 26% snížením úmrtnosti. Navzdory těmto výhodám se účastní pouze 20–50 % způsobilých pacientů a ještě méně jich navštěvuje všechna plánovaná sezení CR. CR sestává z vícesložkových intervencí ke snížení rizika včetně cvičení a edukace pacientů (PE). Základním předpokladem PE je, že předávání znalostí pacientům povede ke změnám v jejich adherenci ke zdravotnímu chování a v konečném důsledku ovlivní kardiovaskulární výsledky. Desetiletí výzkumů z behaviorální vědy však ukazuje, že změna zdravotního chování, jako je participace CR, vyžaduje více než jen vědět „co“ dělat, ale také příznivé postoje a vlastní účinnost ke změně chování. Bylo prokázáno, že PE zlepšuje znalosti o CAD, ale je zapotřebí více práce, abychom pochopili, zda se změny ve znalostech promítají do pozitivnějších postojů, vlastní účinnosti a dodržování CR. Dosud bylo empiricky hodnoceno pouze jedno kanadské kurikulum tělesné výchovy v rámci prostředí CR a hodiny srdeční tělesné výchovy napříč zařízeními jsou často špatně popsány a liší se v trvání a formátu. Pro optimalizaci adherence k CR a souvisejících přínosů pro přežití je potřeba vyhodnotit, zda dobře popsané kurikulum srdeční tělesné výchovy pomáhá převést znalosti do příznivých postojů, vlastní účinnosti a návštěvnosti CR.

PRIMÁRNÍ CÍL: Zjistit dopad kurikula vzdělávání pacientů v Calgary poskytovaného v prostředí CR (tj. „Převzít zodpovědnost za zdraví svého srdce“; TCHH) na srdeční znalosti po TCHH a při 12týdenním sledování.

DRUHÉ CÍLE:

• Zkoumat vliv kardiologické výchovy na postoje k CR a vlastní účinnost pro docházku do CR od období před TCHH po post-TCHH
• Prozkoumat, zda je zvýšení znalostí CAD spojeno se zlepšením postojů k CR, sebeúčinnost pro adherenci CR od před TCHH do po TCHH o Zjistit, zda zvýšení znalostí CAD z období před TCHH do post-TCHH souvisí s adherencí k CR

HYPOTÉZY: Předpokládá se, že (1) znalosti o CAD vzrostou z období před TCHH do post-TCHH a získané znalosti budou zachovány po 12 týdnech a; (2) zvýšení znalostí bude pozitivně spojeno se zlepšením postojů k CR, sebeúčinnosti k účasti na CR a skutečné adherenci k CR.

METODY:

DESIGN: Toto je prospektivní observační kohortová studie. Vzhledem k tomu, že intervence srdeční edukace je povinnou součástí účasti v programu CR, bude tato studie sledovat a měřit změny ve znalostech CAD, postojích k CR a adherenci k CR u způsobilých pacientů s CR, kteří se rozhodnou zúčastnit se.

PROGRAM ČR: Program ČR se skládá ze čtyř povinných 2,5hodinových skupinových lekcí srdeční výchovy (zaměřených na fyziologii, rizikové faktory, léky, výživu, cvičení a zvládání stresu), po nichž následuje 12 týdnů cvičení pod dohledem konaných dvakrát týdně. Všichni pacienti zařazení do programu CR musí před zahájením cvičení CR absolvovat 4 edukační lekce.

POSTUP:

• Pacienti před první třídou TCHH (T1) vyplní základní baterii validovaných dotazníků hodnotících znalosti ICHS, postoje CR a vlastní účinnost CR, jakož i výchozí demografické a lékařské informace. Měření znalostí CAD, postojů CR a CR self-efficacy bude znovu aplikováno po TCHH (T2) a po dokončení cvičení CR (12 týdnů; T3).

ANALÝZA DAT: K vyhodnocení dopadu edukace pacienta na znalosti bude provedena opakovaná měření ANOVA s časem jako nezávislou proměnnou (T1, T2, T3) a znalostmi CAD jako závislou proměnnou. Aby bylo možné vyhodnotit souvislost mezi získanými znalostmi a postoji CR, vlastní účinností a adherencí k CR, budou vypočteny reziduální skóre změn pro znalosti, postoje a vlastní účinnost T1 až T2. Výzkumníci provedou samostatné regresní modely se skóre změny znalostí jako nezávislou proměnnou a se skóre změny postojů CR a adherence CR jako závislými proměnnými.

DŮSLEDKY: Tato studie poskytne informace o strategiích, které pomohou zvýšit znalosti a převést znalosti do dodržování cvičení u pacientů s CAD. Vzhledem k vazbě mezi návštěvností CR a morbiditou/mortalitou má snaha o optimalizaci edukačních intervencí pacientů a využití CR potenciál významně zlepšit výsledky kardiovaskulárního zdraví.