IMPART-studien: The Impact of Patient Education in Cardiac Rehabilitation

BAKGRUNN OG BEGRUNDELSE:

Kardiovaskulær sykdom, som inkluderer koronararteriesykdom (CAD), er en ledende dødsårsak i Canada og over hele verden. Hjerterehabilitering (CR) er gullstandardintervensjonen for tertiær forebygging av CAD, og ​​er assosiert med forbedringer i kardiovaskulær risiko (f.eks. blodtrykk, psykiske plager) og med 26 % reduksjon i dødelighet. Til tross for disse fordelene deltar bare 20–50 % av kvalifiserte pasienter og enda færre deltar på alle planlagte CR-sesjoner. CR består av multikomponent risikoreduserende intervensjoner inkludert treningstrening og pasientopplæring (PE). En underliggende antakelse av PE er at å formidle kunnskap til pasienter vil føre til endringer i deres overholdelse av helseatferd og til slutt påvirke kardiovaskulære utfall. Flere tiår med forskning fra atferdsvitenskap viser imidlertid at endring av helseatferd, som CR-deltakelse, krever mer enn å vite «hva» man skal gjøre, men også gunstige holdninger og selveffektivitet om atferdsendring. PE har vist seg å øke kunnskapen om CAD, men mer arbeid er nødvendig for å forstå om endringer i kunnskap oversettes til mer positive holdninger, selveffektivitet og overholdelse av CR. Til dags dato har bare én kanadisk PE-pensum innenfor en CR-setting blitt empirisk evaluert, og hjerte-PE-klasser på tvers av miljøer er ofte dårlig beskrevet og varierer i varighet og format. For å optimalisere overholdelse av CR og dets tilhørende overlevelsesfordeler, er det behov for å evaluere om en godt beskrevet kardial PE-pensum hjelper til med å omsette kunnskap til gunstige holdninger, selveffektivitet og CR-oppmøte.

PRIMÆRE MÅL: Å bestemme virkningen av en Calgary-basert pensum for pasientopplæring levert i en CR-setting (dvs. "Taking of your Heart Health"; TCHH) på hjertekunnskap etter TCHH og ved 12-ukers oppfølging.

SEKUNDÆRE MÅL:

• Å undersøke virkningen av hjerteopplæring på holdninger til CR, og selveffektivitet for CR-oppmøte fra før- til post-TCHH
• For å undersøke om økninger i CAD-kunnskap er assosiert med forbedringer i holdninger til CR, self-efficacy for CR-adherence fra før- til post-TCHH o Å undersøke om økninger i CAD-kunnskap fra pre- til post-TCHH er assosiert med CR-adherence

HYPOTESER: Det er spådd at (1) kunnskap om CAD vil øke fra før til etter TCHH, og kunnskapsgevinster vil opprettholdes ved 12 uker, og; (2) økt kunnskap vil være positivt assosiert med forbedringer i holdninger til CR, self-efficacy mot CR-deltakelse og faktisk CR-tilslutning.

METODER:

DESIGN: Dette er en prospektiv observasjonskohortstudie. Siden hjertepedagogisk intervensjon er en obligatorisk komponent for deltakelse i CR-programmet, vil denne studien observere og måle endringer i CAD-kunnskap, CR-holdninger og CR-overholdelse blant kvalifiserte CR-pasienter som velger å delta.

CR-PROGRAM: CR-programmet består av fire obligatoriske 2,5-timers gruppebaserte hjerteopplæringstimer (fokusert på fysiologi, risikofaktorer, medisiner, ernæring, trening og stressmestring) etterfulgt av 12 uker med veiledet treningstrening to ganger i uken. Alle pasienter som er registrert i CR-programmet er pålagt å fullføre de 4 utdanningstimene før de starter CR-trening.

FREMGANGSMÅTE:

• Pasienter vil fylle ut et baseline-batteri av validerte spørreskjemaer som vurderer CAD-kunnskap, CR-holdninger og CR-selveffektivitet, samt baseline demografisk og medisinsk informasjon før deres første TCHH-klasse (T1). Mål på CAD-kunnskap, CR-holdninger og CR-selveffektivitet vil bli administrert på nytt etter TCHH (T2), og etter fullført CR-trening (12 uker; T3).

DATAANALYSE: For å evaluere effekten av pasientopplæring på kunnskap, vil en ANOVA med gjentatte mål bli utført med tid som uavhengig variabel (T1, T2, T3), og CAD-kunnskap som avhengig variabel. For å evaluere sammenhengen mellom kunnskapsgevinster og CR-holdninger, self-efficacy og CR-overholdelse, vil residualisert endringsskåre bli beregnet for T1 til T2-kunnskap, holdninger og self-efficacy. Etterforskerne vil gjennomføre separate regresjonsmodeller med kunnskapsendringsskårer som uavhengig variabel, og med CR-holdninger endreskårer og CR-adherens som avhengige variabler.

IMPLIKASJONER: Denne studien vil informere om strategier for å øke kunnskapen og omsette kunnskap til treningsoverholdelse, blant pasienter med CAD. Gitt sammenhengen mellom CR-tilstedeværelse og sykelighet/dødelighet, har innsats for å optimalisere pasientopplæringsintervensjoner og CR-utnyttelse potensial til å forbedre kardiovaskulære helseresultater betydelig.