De IMPART-studie: de impact van voorlichting aan patiënten bij hartrevalidatie

ACHTERGROND & RATIONALE:

Hart- en vaatziekten, waaronder coronaire hartziekte (CAD), is een belangrijke doodsoorzaak in Canada en wereldwijd. Hartrevalidatie (CR) is de gouden standaardinterventie voor tertiaire preventie van CAD, en wordt in verband gebracht met verbeteringen van het cardiovasculaire risico (bijv. bloeddruk, psychische problemen) en met 26% reductie in mortaliteit. Ondanks deze voordelen neemt slechts 20-50% van de in aanmerking komende patiënten deel en nog minder nemen deel aan alle geplande CR-sessies. CR bestaat uit multicomponent-interventies voor risicovermindering, waaronder oefentraining en patiënteneducatie (PE). Een onderliggende aanname van PE is dat het overdragen van kennis aan patiënten zal leiden tot veranderingen in hun therapietrouw en uiteindelijk de cardiovasculaire uitkomsten zal beïnvloeden. Decennia van gedragswetenschappelijk onderzoek toont echter aan dat het veranderen van gezondheidsgedrag, zoals CR-deelname, meer vereist dan weten "wat" te doen, maar ook een gunstige houding en zelfeffectiviteit ten aanzien van gedragsverandering. Het is aangetoond dat PE de kennis over CAD verbetert, maar er is meer werk nodig om te begrijpen of veranderingen in kennis zich vertalen in een positievere houding, zelfeffectiviteit en naleving van CR. Tot op heden is slechts één Canadees PE-curriculum binnen een CR-setting empirisch geëvalueerd, en cardiale PE-lessen in verschillende settings zijn vaak slecht beschreven en variabel in duur en formaat. Om de naleving van CR en de bijbehorende overlevingsvoordelen te optimaliseren, moet worden geëvalueerd of een goed beschreven cardiaal PE-curriculum helpt bij het vertalen van kennis in gunstige attitudes, zelfeffectiviteit en CR-aanwezigheid.

PRIMAIRE DOEL: Het bepalen van de impact van een Calgary-gebaseerd patiënteneducatiecurriculum dat wordt gegeven in een CR-omgeving (d.w.z. "Taking Charge of your Heart Health"; TCHH) op cardiale kennis na TCHH en bij follow-up na 12 weken.

SECUNDAIRE DOELSTELLINGEN:

• Om de impact van harteducatie op de houding ten opzichte van CR en zelfeffectiviteit voor CR-aanwezigheid van pre- tot post-TCHH te onderzoeken
• Om te onderzoeken of toename in CAD-kennis geassocieerd is met verbeteringen in de houding ten opzichte van CR, self-efficacy voor CR-adhesie van pre- tot post-TCHH oOm te onderzoeken of toename in CAD-kennis van pre- tot post-TCHH geassocieerd is met CR-adhesie

HYPOTHESEN: Er wordt voorspeld dat (1) de kennis over CAD zal toenemen van pre- tot post-TCHH, en kenniswinst zal worden gehandhaafd na 12 weken, en; (2) toename van kennis zal positief worden geassocieerd met verbeteringen in de houding ten opzichte van CR, zelfeffectiviteit ten opzichte van CR-deelname en daadwerkelijke CR-naleving.

METHODEN:

DESIGN: Dit is een prospectieve observationele cohortstudie. Aangezien de harteducatie-interventie een verplicht onderdeel is van deelname aan het CR-programma, zal de huidige studie veranderingen in CAD-kennis, CR-attitudes en CR-adherentie observeren en meten bij in aanmerking komende CR-patiënten die ervoor kiezen om deel te nemen.

CR-PROGRAMMA: Het CR-programma bestaat uit vier verplichte groepslessen van 2,5 uur op basis van cardiale educatie (gericht op fysiologie, risicofactoren, medicijnen, voeding, lichaamsbeweging en stressbeheersing), gevolgd door 12 weken begeleide oefentraining die twee keer per week wordt gehouden. Alle patiënten die deelnemen aan het CR-programma moeten de 4 opleidingsklassen voltooien voordat ze met CR-oefeningen beginnen.

PROCEDURE:

• Patiënten zullen voorafgaand aan hun eerste TCHH-klasse (T1) een basisreeks van gevalideerde vragenlijsten invullen die CAD-kennis, CR-attitudes en CR-zelfeffectiviteit beoordelen, evenals basislijn demografische en medische informatie. Metingen van CAD-kennis, CR-attitudes en CR-zelfeffectiviteit zullen opnieuw worden toegediend na TCHH (T2) en na voltooiing van CR-oefentraining (12 weken; T3).

GEGEVENSANALYSE: Om de impact van patiënteneducatie op kennis te evalueren, wordt een ANOVA met herhaalde metingen uitgevoerd met tijd als de onafhankelijke variabele (T1, T2, T3) en CAD-kennis als de afhankelijke variabele. Om de associatie tussen kenniswinst en CR-attitudes, self-efficacy en CR-naleving te evalueren, zullen residuele veranderingsscores worden berekend voor T1 tot T2 kennis, attitudes en self-efficacy. De onderzoekers zullen afzonderlijke regressiemodellen uitvoeren met scores voor kennisverandering als de onafhankelijke variabele, en met CR-attitudeveranderingsscores en CR-naleving als afhankelijke variabelen.

IMPLICATIES: Deze studie zal strategieën aandragen om kennis te helpen vergroten en kennis te vertalen in therapietrouw bij patiënten met CAD. Gezien het verband tussen CR-aanwezigheid en morbiditeit/mortaliteit, hebben inspanningen om de voorlichting aan patiënten en het gebruik van CR te optimaliseren de potentie om de cardiovasculaire gezondheidsresultaten aanzienlijk te verbeteren.