Исследование IMPART: влияние обучения пациентов на кардиологическую реабилитацию

ПРЕДПОСЫЛКИ И ОБОСНОВАНИЕ:

Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца (ИБС), являются основной причиной смерти в Канаде и во всем мире. Кардиореабилитация (КР) является золотым стандартом вмешательства для третичной профилактики ИБС и связана с уменьшением сердечно-сосудистого риска (например, артериального давления, психологического стресса) и снижением смертности на 26%. Несмотря на эти преимущества, только 20-50% подходящих пациентов посещают все запланированные сеансы ОК. CR состоит из многокомпонентных вмешательств по снижению риска, включая физические упражнения и обучение пациентов (PE). Основное предположение ПЭ состоит в том, что передача знаний пациентам приведет к изменениям в их приверженности здоровому поведению и, в конечном итоге, повлияет на сердечно-сосудистые исходы. Однако десятилетия исследований в области науки о поведении показывают, что изменение поведения в отношении здоровья, такого как участие в CR, требует не только знания «что» делать, но также благоприятного отношения и самоэффективности в отношении изменения поведения. Было продемонстрировано, что PE расширяет знания о CAD, но требуется дополнительная работа, чтобы понять, приводят ли изменения в знаниях к более позитивному отношению, самоэффективности и приверженности CR. На сегодняшний день только одна канадская учебная программа по физкультуре в условиях CR была эмпирически оценена, и классы кардиофизической физкультуры в разных условиях часто плохо описаны и различаются по продолжительности и формату. Чтобы оптимизировать приверженность КР и связанные с ней преимущества для выживания, необходимо оценить, помогает ли хорошо описанная учебная программа по кардиофизкультуре трансформировать знания в благоприятное отношение, самоэффективность и посещаемость КР.

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ: определить влияние учебной программы обучения пациентов в Калгари, проводимой в условиях КР (т. е. «Взять на себя ответственность за здоровье своего сердца»; TCHH), на кардиологические знания после TCHH и через 12 недель наблюдения.

ВТОРИЧНЫЕ ЦЕЛИ:

• Изучить влияние кардиологического просвещения на отношение к КР и самоэффективность при посещении КР от до до и после TCHH.
• Изучить, связано ли увеличение знаний о ИБС с улучшением отношения к ОК, самоэффективности в отношении соблюдения ОК от до до и после TCHH.

ГИПОТЕЗЫ: Прогнозируется, что (1) знания о ИБС увеличатся по сравнению с периодом до и после TCHH, а полученные знания будут поддерживаться в течение 12 недель, и; (2) увеличение знаний будет положительно связано с улучшением отношения к ОК, самоэффективности в отношении участия в ОК и фактического соблюдения ОК.

МЕТОДЫ:

ДИЗАЙН: Это проспективное обсервационное когортное исследование. Поскольку кардиологическое образовательное вмешательство является обязательным компонентом участия в программе КР, в настоящем исследовании будут наблюдаться и измеряться изменения в знаниях о ИБС, отношении к КР и приверженности КР среди подходящих пациентов с КР, которые решат участвовать.

ПРОГРАММА CR: Программа CR состоит из четырех обязательных 2,5-часовых групповых занятий по кардиологии (сосредоточенных на физиологии, факторах риска, лекарствах, питании, физических упражнениях и управлении стрессом), за которыми следуют 12 недель тренировок под наблюдением, проводимых два раза в неделю. Все пациенты, зачисленные в программу CR, должны пройти 4 учебных курса до начала упражнений CR.

ПРОЦЕДУРА:

• Пациенты будут заполнять базовую батарею утвержденных анкет, оценивающих знание CAD, отношение к CR и самоэффективность CR, а также базовую демографическую и медицинскую информацию до своего первого класса TCHH (T1). Показатели знаний CAD, отношения к CR и самоэффективности CR будут повторно применяться после TCHH (T2) и после завершения тренировки с упражнениями CR (12 недель; T3).

АНАЛИЗ ДАННЫХ: Чтобы оценить влияние образования пациента на знания, будет выполнен повторный анализ ANOVA со временем в качестве независимой переменной (T1, T2, T3) и знанием CAD в качестве зависимой переменной. Чтобы оценить связь между приобретением знаний и отношением к ОК, самоэффективностью и приверженностью к ОК, будут рассчитаны остаточные оценки изменений для знаний, отношения и самоэффективности от Т1 до Т2. Исследователи будут использовать отдельные регрессионные модели с показателями изменения знаний в качестве независимой переменной, а также с показателями изменения отношения к ОК и приверженности к ОК в качестве зависимых переменных.

ПОСЛЕДСТВИЯ: Это исследование будет информировать о стратегиях, которые помогут расширить знания и преобразовать знания в приверженность упражнениям среди пациентов с ИБС. Учитывая связь между посещаемостью КР и заболеваемостью/смертностью, усилия по оптимизации мероприятий по обучению пациентов и использованию КР могут значительно улучшить показатели сердечно-сосудистого здоровья.