Lo studio IMPART: l'impatto dell'educazione del paziente nella riabilitazione cardiaca

CONTESTO E RAZIONALE:

Le malattie cardiovascolari, che includono la malattia coronarica (CAD), sono una delle principali cause di morte in Canada e nel mondo. La riabilitazione cardiaca (CR) è l'intervento gold standard per la prevenzione terziaria della CAD ed è associata a miglioramenti del rischio cardiovascolare (ad esempio, pressione arteriosa, disagio psicologico) e a riduzioni del 26% della mortalità. Nonostante questi vantaggi, solo il 20-50% dei pazienti idonei partecipa e ancora meno partecipa a tutte le sessioni di CR programmate. La CR consiste in interventi di riduzione del rischio multicomponente, tra cui l'esercizio fisico e l'educazione del paziente (PE). Un presupposto alla base dell'EP è che impartire conoscenze ai pazienti porterà a cambiamenti nella loro aderenza ai comportamenti di salute e, in ultima analisi, influenzerà gli esiti cardiovascolari. Decenni di ricerca dalla scienza comportamentale, tuttavia, dimostrano che cambiare i comportamenti di salute, come la partecipazione alla CR, richiede più che sapere "cosa" fare, ma anche atteggiamenti favorevoli e autoefficacia riguardo al cambiamento del comportamento. È stato dimostrato che la PE migliora la conoscenza del CAD, ma è necessario più lavoro per capire se i cambiamenti nella conoscenza si traducono in atteggiamenti più positivi, autoefficacia e adesione alla CR. Ad oggi, è stato valutato empiricamente un solo curriculum canadese di PE all'interno di un contesto CR e le classi di PE cardiaco in tutti i contesti sono spesso scarsamente descritte e variabili nella durata e nel formato. Per ottimizzare l'adesione alla CR e i suoi benefici di sopravvivenza associati, è necessario valutare se un curriculum di PE cardiaco ben descritto aiuta a tradurre la conoscenza in atteggiamenti favorevoli, autoefficacia e partecipazione alla CR.

OBIETTIVO PRIMARIO: Determinare l'impatto di un curriculum di educazione del paziente con sede a Calgary fornito in un contesto CR (ad esempio, "Prendere il controllo della salute del tuo cuore"; TCHH) sulla conoscenza cardiaca post-TCHH e al follow-up di 12 settimane.

OBIETTIVI SECONDARI:

• Esaminare l'impatto dell'educazione cardiaca sugli atteggiamenti verso la CR e l'autoefficacia per la partecipazione alla CR dal pre al post-TCHH
• Esaminare se l'aumento della conoscenza del CAD sia associato a miglioramenti nell'atteggiamento verso la CR, l'autoefficacia per l'adesione alla CR dal pre al post-TCHH oEsaminare se l'aumento della conoscenza del CAD dal pre al post-TCHH sia associato all'aderenza alla CR

IPOTESI: Si prevede che (1) la conoscenza della CAD aumenterà da prima a dopo TCHH, e le conoscenze acquisite saranno mantenute a 12 settimane, e; (2) l'aumento della conoscenza sarà positivamente associato a miglioramenti negli atteggiamenti verso la CR, l'autoefficacia verso la partecipazione alla CR e l'effettiva adesione alla CR.

METODI:

DISEGNO: Questo è uno studio di coorte osservazionale prospettico. Poiché l'intervento di educazione cardiaca è una componente obbligatoria della partecipazione al programma CR, il presente studio osserverà e misurerà i cambiamenti nella conoscenza CAD, negli atteggiamenti CR e nell'aderenza CR tra i pazienti CR idonei che scelgono di partecipare.

PROGRAMMA CR: Il programma CR consiste in quattro lezioni obbligatorie di educazione cardiaca di gruppo di 2,5 ore (incentrate su fisiologia, fattori di rischio, farmaci, nutrizione, esercizio fisico e gestione dello stress) seguite da 12 settimane di allenamento fisico supervisionato tenute due volte a settimana. Tutti i pazienti arruolati nel programma CR sono tenuti a completare le 4 classi di formazione prima di iniziare l'esercizio CR.

PROCEDURA:

• I pazienti completeranno una batteria di base di questionari convalidati che valutano la conoscenza CAD, gli atteggiamenti CR e l'autoefficacia CR, nonché informazioni demografiche e mediche di base prima della loro prima classe TCHH (T1). Le misurazioni della conoscenza CAD, degli atteggiamenti CR e dell'autoefficacia CR saranno risomministrate dopo TCHH (T2) e dopo il completamento dell'allenamento con esercizi CR (12 settimane; T3).

ANALISI DEI DATI: Per valutare l'impatto dell'educazione del paziente sulla conoscenza, verrà eseguita un'ANOVA a misure ripetute con il tempo come variabile indipendente (T1, T2, T3) e la conoscenza CAD come variabile dipendente. Per valutare l'associazione tra i guadagni di conoscenza e gli atteggiamenti di CR, l'autoefficacia e l'aderenza alla CR, verranno calcolati i punteggi di cambiamento residuali per la conoscenza, gli atteggiamenti e l'autoefficacia da T1 a T2. Gli investigatori condurranno modelli di regressione separati con i punteggi di cambiamento della conoscenza come variabile indipendente e con i punteggi di cambiamento degli atteggiamenti CR e l'aderenza CR come variabili dipendenti.

IMPLICAZIONI: Questo studio informerà le strategie per aiutare ad aumentare la conoscenza e tradurre la conoscenza in aderenza all'esercizio, tra i pazienti con CAD. Dato il legame tra la partecipazione alla CR e la morbilità/mortalità, gli sforzi per ottimizzare gli interventi di educazione del paziente e l'utilizzo della CR hanno il potenziale per migliorare significativamente gli esiti di salute cardiovascolare.