IMPART-undersøgelsen: Effekten af ​​patientuddannelse i hjerterehabilitering

BAGGRUND OG RATIONALE:

Hjerte-kar-sygdomme, som omfatter koronararteriesygdom (CAD), er en førende dødsårsag i Canada og på verdensplan. Hjerterehabilitering (CR) er guldstandardinterventionen til tertiær forebyggelse af CAD og er forbundet med forbedringer i kardiovaskulær risiko (f.eks. blodtryk, psykiske lidelser) og med 26 % reduktion i dødelighed. På trods af disse fordele deltager kun 20-50 % af de berettigede patienter, og endnu færre deltager i alle planlagte CR-sessioner. CR består af multikomponent risikoreduktionsinterventioner, herunder træningstræning og patientuddannelse (PE). En underliggende antagelse af PE er, at formidling af viden til patienter vil føre til ændringer i deres overholdelse af sundhedsadfærd og i sidste ende påvirke kardiovaskulære resultater. Årtiers forskning fra adfærdsvidenskab viser imidlertid, at ændring af sundhedsadfærd, såsom CR-deltagelse, kræver mere end at vide "hvad" man skal gøre, men også gunstige holdninger og self-efficacy om adfærdsændringer. PE har vist sig at øge viden om CAD, men der er behov for mere arbejde for at forstå, om ændringer i viden omsættes til mere positive holdninger, self-efficacy og overholdelse af CR. Til dato er kun én canadisk PE-pensum inden for et CR-miljø blevet empirisk evalueret, og hjerte-PE-klasser på tværs af indstillinger er ofte dårligt beskrevet og varierende i varighed og format. For at optimere overholdelse af CR og dets tilknyttede overlevelsesfordele, er der behov for at evaluere, om en velbeskrevet hjerte-PE-læreplan hjælper med at omsætte viden til gunstige holdninger, selveffektivitet og CR-deltagelse.

PRIMÆR MÅL: At bestemme virkningen af ​​en Calgary-baseret patientuddannelsespensum leveret i et CR-miljø (dvs. "Taking Charge of your Heart Health"; TCHH) på hjerteviden efter TCHH og ved 12-ugers opfølgning.

SEKUNDÆRE MÅL:

• At undersøge effekten af ​​hjerteundervisning på holdninger til CR og selveffektivitet for CR-deltagelse fra før- til post-TCHH
• For at undersøge om stigninger i CAD-viden er forbundet med forbedringer i holdninger til CR, self-efficacy for CR-adhærens fra før- til post-TCHH o At undersøge om stigninger i CAD-viden fra før- til post-TCHH er forbundet med CR-adhærens

HYPOTESER: Det forudsiges, at (1) viden om CAD vil stige fra før- til post-TCHH, og vidensgevinster vil blive opretholdt efter 12 uger, og; (2) stigninger i viden vil være positivt forbundet med forbedringer i holdninger til CR, self-efficacy over for CR-deltagelse og faktisk CR-tilslutning.

METODER:

DESIGN: Dette er et prospektivt observationelt kohortestudie. Da hjerteuddannelsesinterventionen er en obligatorisk komponent i deltagelse i CR-programmet, vil nærværende undersøgelse observere og måle ændringer i CAD-viden, CR-holdninger og CR-adhærens blandt kvalificerede CR-patienter, der vælger at deltage.

CR-PROGRAM: CR-programmet består af fire obligatoriske 2,5-timers gruppebaserede hjerteundervisningstimer (fokuseret på fysiologi, risikofaktorer, medicin, ernæring, motion og stresshåndtering) efterfulgt af 12 ugers superviseret træningstræning afholdt to gange om ugen. Alle patienter, der er tilmeldt CR-programmet, er forpligtet til at gennemføre de 4 undervisningstimer, før de påbegynder CR-træning.

PROCEDURE:

• Patienter vil udfylde et baseline-batteri af validerede spørgeskemaer, der vurderer CAD-viden, CR-attituder og CR-selveffektivitet, samt baseline demografiske og medicinske oplysninger forud for deres første TCHH-klasse (T1). Mål for CAD-viden, CR-attituder og CR-selveffektivitet vil blive genadministreret efter TCHH (T2), og efter afslutning af CR-træning (12 uger; T3).

DATAANALYSE: For at evaluere effekten af ​​patientuddannelse på viden, vil der blive udført en ANOVA med gentagne foranstaltninger med tiden som den uafhængige variabel (T1, T2, T3) og CAD-viden som den afhængige variabel. For at evaluere sammenhængen mellem vidensgevinster og CR-attituder, self-efficacy og CR-overholdelse, vil residualiserede forandringsscores blive beregnet for T1 til T2 viden, holdninger og self-efficacy. Efterforskerne vil udføre separate regressionsmodeller med vidensændringsscorer som den uafhængige variabel, og med CR-attituder ændrescores og CR-adhærens som afhængige variable.

IMPLIKATIONER: Denne undersøgelse vil informere om strategier til at hjælpe med at øge viden og omsætte viden til træningsadhærens blandt patienter med CAD. I betragtning af sammenhængen mellem CR-tilstedeværelse og sygelighed/dødelighed har indsatsen for at optimere patientuddannelsesinterventioner og CR-udnyttelse potentialet til at forbedre kardiovaskulære sundhedsresultater væsentligt.