IMPART-studien: The Impact of Patient Education in Cardiac Rehabilitation

BAKGRUND OCH BAKGRUND:

Kardiovaskulär sjukdom, som inkluderar kranskärlssjukdom (CAD), är en ledande dödsorsak i Kanada och över hela världen. Hjärtrehabilitering (CR) är guldstandardinterventionen för tertiär prevention av CAD, och är förknippad med förbättringar av kardiovaskulär risk (t.ex. blodtryck, psykologisk besvär) och med 26 % minskning av dödligheten. Trots dessa fördelar deltar endast 20-50 % av de berättigade patienterna och ännu färre deltar i alla schemalagda CR-sessioner. CR består av flerkomponents riskreducerande interventioner inklusive träning och patientutbildning (PE). Ett underliggande antagande om PE är att förmedling av kunskap till patienter kommer att leda till förändringar i deras efterlevnad av hälsobeteenden och i slutändan påverka kardiovaskulära resultat. Decennier av forskning från beteendevetenskap visar dock att förändrade hälsobeteenden, som CR-deltagande, kräver mer än att veta "vad" man ska göra, men också gynnsamma attityder och själveffektivitet om beteendeförändring. PE har visat sig öka kunskapen om CAD, men det krävs mer arbete för att förstå om förändringar i kunskap leder till mer positiva attityder, self-efficacy och efterlevnad av CR. Hittills har endast en kanadensisk idrottsläroplan inom en CR-miljö utvärderats empiriskt, och hjärt-PE-klasser över inställningar är ofta dåligt beskrivna och varierande i varaktighet och format. För att optimera efterlevnaden av CR och dess associerade överlevnadsfördelar, finns det ett behov av att utvärdera om en välbeskriven hjärt-PE-läroplan hjälper till att översätta kunskap till gynnsamma attityder, själveffektivitet och CR-närvaro.

PRIMÄRT SYFTE: Att bestämma effekten av en Calgary-baserad läroplan för patientutbildning som levereras i en CR-miljö (d.v.s. "Taking Charge of your Heart Health"; TCHH) på hjärtkunskapen efter TCHH och vid 12-veckors uppföljning.

SEKUNDÄRA MÅL:

• Att undersöka effekten av hjärtutbildning på attityder till CR och själveffektivitet för CR-närvaro från före till efter TCHH
• För att undersöka om ökad CAD-kunskap är förknippad med förbättringar i attityder till CR, self-efficacy for CR adherence från pre- till post-TCHH o Att undersöka om ökningar i CAD-kunskap från pre- till post-TCHH är associerade med CR adherence

HYPOTESER: Det förutspås att (1) kunskapen om CAD kommer att öka från före till efter TCHH, och kunskapsvinster kommer att bibehållas efter 12 veckor, och; (2) ökad kunskap kommer att vara positivt förknippad med förbättringar i attityder till CR, själveffektivitet mot CR-deltagande och faktisk CR-följsamhet.

METODER:

DESIGN: Detta är en prospektiv observationskohortstudie. Eftersom hjärtutbildningsinterventionen är en obligatorisk komponent för deltagande i CR-programmet, kommer denna studie att observera och mäta förändringar i CAD-kunskap, CR-attityder och CR-efterlevnad bland kvalificerade CR-patienter som väljer att delta.

CR-PROGRAM: CR-programmet består av fyra obligatoriska 2,5-timmars gruppbaserade hjärtutbildningsklasser (fokuserade på fysiologi, riskfaktorer, mediciner, kost, träning och stresshantering) följt av 12 veckors övervakad träningsträning två gånger i veckan. Alla patienter som är inskrivna i CR-programmet måste slutföra de 4 utbildningsklasserna innan CR-träningen påbörjas.

PROCEDUR:

• Patienterna kommer att fylla i ett baslinjebatteri av validerade frågeformulär som bedömer CAD-kunskap, CR-attityder och CR-själveffektivitet, såväl som demografisk och medicinsk baslinjeinformation innan deras första TCHH-klass (T1). Mått på CAD-kunskap, CR-attityder och CR-själveffektivitet kommer att administreras på nytt efter TCHH (T2) och efter avslutad CR-träning (12 veckor; T3).

DATAANALYS: För att utvärdera effekten av patientutbildning på kunskap, kommer en ANOVA med upprepade åtgärder att utföras med tiden som den oberoende variabeln (T1, T2, T3), och CAD-kunskapen som den beroende variabeln. För att utvärdera sambandet mellan kunskapsvinster och CR-attityder, self-efficacy och CR-efterlevnad kommer residualiserade förändringspoäng att beräknas för T1 till T2-kunskap, attityder och self-efficacy. Utredarna kommer att genomföra separata regressionsmodeller med kunskapsförändringspoäng som den oberoende variabeln, och med CR-attityder förändringspoäng och CR-efterlevnad som beroende variabler.

IMPLIKATIONER: Denna studie kommer att informera om strategier för att öka kunskapen och översätta kunskap till träningsföljsamhet, bland patienter med CAD. Med tanke på kopplingen mellan CR-närvaro och sjuklighet/dödlighet, har ansträngningar för att optimera patientutbildningsinsatser och CR-användning potential att avsevärt förbättra kardiovaskulära hälsoresultat.