L'étude IMPART : L'impact de l'éducation des patients en réadaptation cardiaque

CONTEXTE ET JUSTIFICATION :

Les maladies cardiovasculaires, qui comprennent les maladies coronariennes (CAD), sont l'une des principales causes de décès au Canada et dans le monde. La réadaptation cardiaque (RC) est l'intervention de référence pour la prévention tertiaire de la coronaropathie et est associée à des améliorations du risque cardiovasculaire (par exemple, la pression artérielle, la détresse psychologique) et à des réductions de 26 % de la mortalité. Malgré ces avantages, seulement 20 à 50 % des patients éligibles participent et encore moins assistent à toutes les séances de RC programmées. La RC consiste en des interventions de réduction des risques à plusieurs composants, y compris l'entraînement à l'exercice et l'éducation du patient (EP). Une hypothèse sous-jacente de l'EP est que la transmission de connaissances aux patients entraînera des changements dans leur adhésion aux comportements de santé et, en fin de compte, influencera les résultats cardiovasculaires. Cependant, des décennies de recherche en sciences du comportement démontrent que le changement des comportements de santé, comme la participation à la RC, nécessite plus que de savoir « quoi » faire, mais aussi des attitudes favorables et une auto-efficacité face au changement de comportement. Il a été démontré que l'EP améliore les connaissances sur la CAD, mais des travaux supplémentaires sont nécessaires pour comprendre si les changements dans les connaissances se traduisent par des attitudes plus positives, une auto-efficacité et une adhésion à la RC. À ce jour, un seul programme canadien d'EP dans un contexte de RC a été évalué empiriquement, et les cours d'EP cardiaque dans tous les contextes sont souvent mal décrits et varient en durée et en format. Pour optimiser l'adhésion à la RC et ses avantages de survie associés, il est nécessaire d'évaluer si un programme d'EP cardiaque bien décrit aide à traduire les connaissances en attitudes favorables, en auto-efficacité et en participation à la RC.

OBJECTIF PRINCIPAL : Déterminer l'impact d'un programme d'éducation des patients basé à Calgary et dispensé dans un contexte de RC (c'est-à-dire "Prendre en charge votre santé cardiaque" ; TCHH) sur les connaissances cardiaques après le TCHH et au suivi de 12 semaines.

OBJECTIFS SECONDAIRES :

• Examiner l'impact de l'éducation cardiaque sur les attitudes envers la RC et l'auto-efficacité pour la participation à la RC de pré à post-TCHH
• Examiner si l'augmentation des connaissances en CAD est associée à des améliorations des attitudes envers la RC, l'auto-efficacité pour l'adhésion à la RC de pré à post-TCHH o Examiner si l'augmentation des connaissances en CAD de pré à post-TCHH est associée à l'adhésion à la RC

HYPOTHÈSES : Il est prévu que (1) les connaissances sur la CAD augmenteront entre le pré et le post-TCHH, et les gains de connaissances seront maintenus à 12 semaines, et ; (2) l'augmentation des connaissances sera positivement associée à l'amélioration des attitudes envers la RC, de l'auto-efficacité envers la participation à la RC et de l'adhésion réelle à la RC.

MÉTHODES :

SCHÉMA : Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle prospective. Comme l'intervention d'éducation cardiaque est une composante obligatoire de la participation au programme de RC, la présente étude observera et mesurera les changements dans les connaissances en CAD, les attitudes de CR et l'adhésion à la CR chez les patients CR éligibles qui choisissent de participer.

PROGRAMME CR : Le programme CR consiste en quatre cours d'éducation cardiaque en groupe obligatoires de 2,5 heures (axés sur la physiologie, les facteurs de risque, les médicaments, la nutrition, l'exercice et la gestion du stress) suivis de 12 semaines d'exercices supervisés organisés deux fois par semaine. Tous les patients inscrits au programme de RC doivent suivre les 4 cours de formation avant de commencer l'exercice de RC.

PROCÉDURE:

• Les patients rempliront une batterie de base de questionnaires validés évaluant les connaissances en CAD, les attitudes en CR et l'auto-efficacité en CR, ainsi que des informations démographiques et médicales de base avant leur premier cours TCHH (T1). Les mesures des connaissances en CAD, des attitudes en RC et de l'auto-efficacité en CR seront réadministrées après le TCHH (T2) et après la fin de l'entraînement à l'exercice de CR (12 semaines ; T3).

ANALYSE DES DONNÉES : Pour évaluer l'impact de l'éducation des patients sur les connaissances, une ANOVA à mesures répétées sera effectuée avec le temps comme variable indépendante (T1, T2, T3) et les connaissances en CAO comme variable dépendante. Pour évaluer l'association entre les gains de connaissances et les attitudes de RC, l'auto-efficacité et l'adhésion à la RC, des scores de changement résiduels seront calculés pour les connaissances, les attitudes et l'auto-efficacité de T1 à T2. Les enquêteurs conduiront des modèles de régression séparés avec des scores de changement de connaissances comme variable indépendante, et avec des scores de changement d'attitudes en RC et l'adhésion à la RC en tant que variables dépendantes.

IMPLICATIONS : Cette étude éclairera les stratégies pour aider à accroître les connaissances et à traduire les connaissances en adhésion à l'exercice, chez les patients atteints de coronaropathie. Compte tenu du lien entre la participation à la CR et la morbidité/mortalité, les efforts visant à optimiser les interventions d'éducation des patients et l'utilisation de la CR ont le potentiel d'améliorer considérablement les résultats de santé cardiovasculaire.