Badanie IMPART: Wpływ edukacji pacjenta na rehabilitację kardiologiczną

TŁO I UZASADNIENIE:

Choroby sercowo-naczyniowe, w tym choroba wieńcowa (CAD), są główną przyczyną zgonów w Kanadzie i na świecie. Rehabilitacja kardiologiczna (CR) jest złotym standardem interwencji w prewencji trzeciorzędowej choroby wieńcowej i wiąże się z poprawą ryzyka sercowo-naczyniowego (np. Pomimo tych korzyści, tylko 20-50% kwalifikujących się pacjentów bierze udział, a jeszcze mniej bierze udział we wszystkich zaplanowanych sesjach CR. CR składa się z wieloskładnikowych interwencji zmniejszających ryzyko, w tym ćwiczeń fizycznych i edukacji pacjenta (PE). Podstawowym założeniem PE jest to, że przekazywanie wiedzy pacjentom doprowadzi do zmian w przestrzeganiu przez nich zachowań zdrowotnych i ostatecznie wpłynie na wyniki sercowo-naczyniowe. Dziesięciolecia badań prowadzonych w naukach behawioralnych pokazują jednak, że zmiana zachowań zdrowotnych, takich jak uczestnictwo w CR, wymaga czegoś więcej niż tylko wiedzy „co” robić, ale także pozytywnego nastawienia i poczucia własnej skuteczności w zakresie zmiany zachowania. Wykazano, że PE zwiększa wiedzę na temat CAD, ale potrzeba więcej pracy, aby zrozumieć, czy zmiany w wiedzy przekładają się na bardziej pozytywne nastawienie, poczucie własnej skuteczności i przestrzeganie CR. Do tej pory empirycznie oceniono tylko jeden kanadyjski program WF w placówce CR, a zajęcia WF kardiologicznego w różnych placówkach są często słabo opisane i różnią się czasem trwania i formatem. Aby zoptymalizować przestrzeganie CR i związane z nią korzyści w zakresie przeżycia, należy ocenić, czy dobrze opisany program WF kardiologicznego pomaga przełożyć wiedzę na korzystne postawy, poczucie własnej skuteczności i uczęszczanie na CR.

GŁÓWNY CEL: Określenie wpływu programu edukacji pacjentów w Calgary prowadzonego w warunkach CR (tj. „Przejęcie kontroli nad zdrowiem serca”; TCHH) na wiedzę kardiologiczną po TCHH i podczas 12-tygodniowej obserwacji.

CELE DODATKOWE:

• Zbadanie wpływu edukacji kardiologicznej na postawy wobec CR i poczucie własnej skuteczności w zakresie uczestnictwa w CR w okresie przed i po TCHH
• Zbadanie, czy wzrost wiedzy na temat CAD jest związany z poprawą nastawienia do CR, poczucia własnej skuteczności w przestrzeganiu CR w okresie przed i po TCHH o Zbadanie, czy wzrost wiedzy w zakresie CAD w okresie przed i po TCHH jest związany z przestrzeganiem CR

HIPOTEZY: Przewiduje się, że (1) wiedza na temat CAD wzrośnie od stanu sprzed TCHH do okresu po TCHH, a zdobyta wiedza utrzyma się po 12 tygodniach; (2) wzrost wiedzy będzie pozytywnie związany z poprawą postaw wobec CR, poczuciem własnej skuteczności w zakresie uczestnictwa w CR i faktycznym przestrzeganiem CR.

METODY:

PROJEKT: Jest to prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe. Ponieważ interwencja w zakresie edukacji kardiologicznej jest obowiązkowym elementem uczestnictwa w programie CR, niniejsze badanie będzie obserwować i mierzyć zmiany w wiedzy o CAD, nastawieniu do CR i przestrzeganiu CR wśród kwalifikujących się pacjentów z CR, którzy zdecydują się na udział.

PROGRAM CR: Program CR składa się z czterech obowiązkowych 2,5-godzinnych grupowych zajęć edukacji kardiologicznej (koncentrujących się na fizjologii, czynnikach ryzyka, lekach, odżywianiu, ćwiczeniach i radzeniu sobie ze stresem), po których następuje 12 tygodni nadzorowanego treningu fizycznego, odbywającego się dwa razy w tygodniu. Wszyscy pacjenci włączeni do programu CR muszą ukończyć 4 zajęcia edukacyjne przed rozpoczęciem ćwiczeń CR.

PROCEDURA:

• Przed pierwszą klasą TCHH (T1) pacjenci wypełnią podstawowy zestaw zatwierdzonych kwestionariuszy oceniających wiedzę na temat CAD, nastawienie do CR i poczucie własnej skuteczności w zakresie CR, a także podstawowe informacje demograficzne i medyczne. Pomiary wiedzy CAD, postaw CR i poczucia własnej skuteczności CR zostaną ponownie podane po TCHH (T2) i po ukończeniu ćwiczeń fizycznych CR (12 tygodni; T3).

ANALIZA DANYCH: Aby ocenić wpływ edukacji pacjenta na wiedzę, zostanie przeprowadzona ANOVA z powtarzanymi pomiarami z czasem jako zmienną niezależną (T1, T2, T3) i znajomością CAD jako zmienną zależną. Aby ocenić związek między zdobytą wiedzą a postawami CR, poczuciem własnej skuteczności i przestrzeganiem CR, zostaną obliczone rezydualne wyniki zmian dla wiedzy, postaw i poczucia własnej skuteczności od T1 do T2. Badacze przeprowadzą oddzielne modele regresji z wynikami zmiany wiedzy jako zmienną niezależną oraz z wynikami zmiany postaw CR i przestrzeganiem CR jako zmiennymi zależnymi.

IMPLIKACJE: To badanie dostarczy informacji o strategiach, które pomogą zwiększyć wiedzę i przełożyć ją na przestrzeganie zaleceń dotyczących ćwiczeń wśród pacjentów z CAD. Biorąc pod uwagę związek między obecnością CR a zachorowalnością/śmiertelnością, wysiłki mające na celu optymalizację interwencji edukacyjnych pacjentów i wykorzystanie CR mogą potencjalnie znacząco poprawić wyniki zdrowotne układu sercowo-naczyniowego.