Die IMPART-Studie: Die Auswirkungen der Patientenaufklärung in der kardiologischen Rehabilitation

HINTERGRUND & BEGRÜNDUNG:

Herz-Kreislauf-Erkrankungen, zu denen die koronare Herzkrankheit (KHK) gehört, sind eine der häufigsten Todesursachen in Kanada und weltweit. Kardiale Rehabilitation (CR) ist die Goldstandard-Intervention für die tertiäre Prävention von KHK und ist mit Verbesserungen des kardiovaskulären Risikos (z. B. Blutdruck, psychische Belastung) und mit einer 26%igen Verringerung der Sterblichkeit verbunden. Trotz dieser Vorteile nehmen nur 20-50 % der in Frage kommenden Patienten an allen geplanten CR-Sitzungen teil, und noch weniger nehmen daran teil. CR besteht aus Multikomponenten-Interventionen zur Risikominderung, einschließlich Bewegungstraining und Patientenaufklärung (PE). Eine Grundannahme von PE ist, dass die Vermittlung von Wissen an Patienten zu Änderungen in ihrer Einhaltung des Gesundheitsverhaltens führt und letztendlich die kardiovaskulären Ergebnisse beeinflusst. Jahrzehntelange verhaltenswissenschaftliche Forschung zeigt jedoch, dass eine Änderung des Gesundheitsverhaltens, wie z. B. die Teilnahme an CR, mehr erfordert als zu wissen, „was“ zu tun ist, sondern auch eine positive Einstellung und Selbstwirksamkeit in Bezug auf Verhaltensänderungen. Es hat sich gezeigt, dass PE das Wissen über CAD verbessert, aber es ist noch mehr Arbeit erforderlich, um zu verstehen, ob Änderungen im Wissen zu positiveren Einstellungen, Selbstwirksamkeit und Einhaltung von CR führen. Bisher wurde nur ein kanadischer PE-Lehrplan innerhalb eines CR-Settings empirisch evaluiert, und kardiale PE-Kurse in verschiedenen Settings sind oft schlecht beschrieben und variieren in Dauer und Format. Um die Einhaltung von CR und die damit verbundenen Überlebensvorteile zu optimieren, muss evaluiert werden, ob ein gut beschriebener Lehrplan für kardiale PE dazu beiträgt, Wissen in positive Einstellungen, Selbstwirksamkeit und Teilnahme an CR umzuwandeln.

PRIMÄRES ZIEL: Bestimmung der Auswirkungen eines in Calgary ansässigen Curriculums zur Patientenaufklärung, das in einer CR-Umgebung (d. h. „Die Verantwortung für Ihre Herzgesundheit übernehmen“; TCHH) auf das Herzwissen nach TCHH und bei der 12-wöchigen Nachsorge bereitgestellt wird.

SEKUNDÄRE ZIELE:

• Untersuchung der Auswirkungen der kardiologischen Schulung auf die Einstellung zu CR und die Selbstwirksamkeit für die Teilnahme an CR von vor bis nach TCHH
• Um zu untersuchen, ob Zunahmen an CAD-Wissen mit Verbesserungen in der Einstellung zu CR verbunden sind, Selbstwirksamkeit für CR-Adhärenz von vor zu nach TCHH o Untersuchung, ob Zunahmen an CAD-Wissen von vor zu nach TCHH mit CR-Adhärenz verbunden sind

HYPOTHESEN: Es wird vorhergesagt, dass (1) das Wissen über KHK von vor zu nach TCHH zunimmt und die Wissensgewinne nach 12 Wochen aufrechterhalten werden, und; (2) Wissenszuwächse werden positiv mit Verbesserungen der Einstellung zu CR, der Selbstwirksamkeit gegenüber der CR-Teilnahme und der tatsächlichen CR-Adhärenz assoziiert.

METHODEN:

DESIGN: Dies ist eine prospektive beobachtende Kohortenstudie. Da die kardiale Schulungsintervention ein obligatorischer Bestandteil der Teilnahme am CR-Programm ist, wird die vorliegende Studie Veränderungen im CAD-Wissen, der CR-Einstellung und der CR-Adhärenz bei geeigneten CR-Patienten, die sich für eine Teilnahme entscheiden, beobachten und messen.

CR-PROGRAMM: Das CR-Programm besteht aus vier obligatorischen 2,5-stündigen gruppenbasierten Herzschulungskursen (mit Schwerpunkt auf Physiologie, Risikofaktoren, Medikamenten, Ernährung, Bewegung und Stressbewältigung), gefolgt von 12 Wochen überwachtem Übungstraining, das zweimal wöchentlich stattfindet. Alle Patienten, die am CR-Programm teilnehmen, müssen die 4 Schulungskurse absolvieren, bevor sie mit dem CR-Training beginnen.

VERFAHREN:

• Die Patienten füllen vor ihrer ersten TCHH-Klasse (T1) eine Baseline-Batterie validierter Fragebögen aus, die CAD-Kenntnisse, CR-Einstellungen und CR-Selbstwirksamkeit sowie demografische und medizinische Baseline-Informationen bewerten. Die Messungen von CAD-Wissen, CR-Einstellungen und CR-Selbstwirksamkeit werden nach TCHH (T2) und nach Abschluss des CR-Übungstrainings (12 Wochen; T3) erneut verabreicht.

DATENANALYSE: Um die Auswirkungen der Patientenaufklärung auf das Wissen zu bewerten, wird eine ANOVA mit wiederholten Messungen mit Zeit als unabhängiger Variable (T1, T2, T3) und CAD-Wissen als abhängiger Variable durchgeführt. Um die Assoziation zwischen Wissensgewinnen und CR-Einstellungen, Selbstwirksamkeit und CR-Adhärenz zu evaluieren, werden Residual-Change-Scores für T1- bis T2-Wissen, -Einstellungen und -Selbstwirksamkeit berechnet. Die Untersucher werden separate Regressionsmodelle mit Werten für Wissensveränderung als unabhängige Variable und mit Werten für Änderung der CR-Einstellung und CR-Adhärenz als abhängige Variablen durchführen.

FOLGEN: Diese Studie wird Strategien zur Wissenserweiterung und Umsetzung von Wissen in Übungstreue bei Patienten mit KHK aufzeigen. Angesichts des Zusammenhangs zwischen CR-Teilnahme und Morbidität/Mortalität haben Bemühungen zur Optimierung der Patientenaufklärung und CR-Nutzung das Potenzial, die kardiovaskulären Gesundheitsergebnisse erheblich zu verbessern.