IMPART 연구: 심장 재활에서 환자 교육의 영향

배경 및 근거:

관상 동맥 질환(CAD)을 포함하는 심혈관 질환은 캐나다 및 전 세계적으로 주요 사망 원인입니다. 심장 재활(CR)은 CAD의 3차 예방을 위한 최적의 개입이며 심혈관 위험(예: 혈압, 심리적 고통) 개선 및 사망률 26% 감소와 관련이 있습니다. 이러한 혜택에도 불구하고 적격 환자의 20-50%만이 참여하고 모든 예정된 CR 세션에 참석하는 사람은 훨씬 적습니다. CR은 운동 훈련 및 환자 교육(PE)을 포함한 다중 요소 위험 감소 개입으로 구성됩니다. PE의 기본 가정은 환자에게 지식을 전달하면 건강 행동에 대한 준수가 변화하고 궁극적으로 심혈관 결과에 영향을 미칠 것이라는 것입니다. 그러나 수십 년간의 행동 과학 연구에 따르면 CR 참여와 같은 건강 행동 변화에는 "무엇"을 해야 하는지 아는 것 이상뿐만 아니라 행동 변화에 대한 호의적인 태도와 자기 효능감도 필요합니다. PE는 CAD에 대한 지식을 향상시키는 것으로 입증되었지만 지식의 변화가 보다 긍정적인 태도, 자기 효능감 및 CR 준수로 변환되는지 여부를 이해하려면 더 많은 작업이 필요합니다. 현재까지 CR 설정 내에서 단 하나의 캐나다 PE 커리큘럼만 경험적으로 평가되었으며 설정 전반에 걸친 심장 PE 수업은 종종 설명이 부족하고 기간과 형식이 다양합니다. CR 준수 및 관련 생존 이점을 최적화하기 위해 잘 설명된 심장 PE 커리큘럼이 지식을 호의적인 태도, 자기효능감 및 CR 출석으로 전환하는 데 도움이 되는지 여부를 평가할 필요가 있습니다.

1차 목표: CR 설정(즉, "심장 건강 담당", TCHH)에서 제공되는 캘거리 기반 환자 교육 커리큘럼이 TCHH 후 및 12주 후속 조치에서 심장 지식에 미치는 영향을 확인합니다.

보조 목표:

• 심장 교육이 CR에 대한 태도에 미치는 영향과 TCHH 이전부터 CR 출석에 대한 자기효능감을 조사하기 위해
• CAD 지식의 증가가 CR에 대한 태도, TCHH 이전부터 이후까지의 CR 준수에 대한 자기효능감과 관련이 있는지 알아보기 o TCHH 이전부터 이후까지 CAD 지식의 증가가 CR 준수와 관련이 있는지 알아보기 위해

가설: (1) CAD에 대한 지식은 TCHH 이전에서 이후로 증가하고 지식 획득은 12주에 유지될 것으로 예측됩니다. (2) 지식의 증가는 CR에 대한 태도, CR 참여에 대한 자기 효능감 및 실제 CR 준수와 긍정적으로 연관될 것입니다.

행동 양식:

디자인: 이것은 전향적 관찰 코호트 연구입니다. 심장 교육 개입은 CR 프로그램 참여의 필수 구성 요소이므로 본 연구는 참여를 선택한 적격 CR 환자 중에서 CAD 지식, CR 태도 및 CR 준수의 변화를 관찰하고 측정합니다.

CR 프로그램: CR 프로그램은 4개의 필수 2.5시간 그룹 기반 심장 교육 수업(생리학, 위험 요인, 약물, 영양, 운동 및 스트레스 관리에 집중)과 주 2회 실시되는 12주간의 감독 운동 훈련으로 구성됩니다. CR 프로그램에 등록된 모든 환자는 CR 운동을 시작하기 전에 4개의 교육 수업을 완료해야 합니다.

절차:

• 환자는 첫 번째 TCHH 수업(T1) 전에 CAD 지식, CR 태도 및 CR 자기 효능뿐만 아니라 기본 인구 통계 및 의료 정보를 평가하는 검증된 설문지의 기본 배터리를 완료합니다. CAD 지식, CR 태도 및 CR 자기효능감의 척도는 TCHH(T2) 후 및 CR 운동 훈련 완료 후(12주; T3) 다시 관리됩니다.

데이터 분석: 환자 교육이 지식에 미치는 영향을 평가하기 위해 시간을 독립 변수(T1, T2, T3)로, CAD 지식을 종속 변수로 하여 반복 측정 ANOVA를 수행합니다. 지식 획득과 CR 태도, 자기효능감, CR 준수 사이의 연관성을 평가하기 위해 T1에서 T2 지식, 태도 및 자기효능감에 대해 잔여 변화 점수를 계산합니다. 조사관은 지식 변화 점수를 독립 변수로 사용하고 CR 태도 변화 점수 및 CR 준수를 종속 변수로 사용하여 별도의 회귀 모델을 수행합니다.

영향: 이 연구는 CAD 환자들 사이에서 지식을 늘리고 지식을 운동 준수로 전환하는 데 도움이 되는 전략을 알려줄 것입니다. CR 출석과 이환율/사망률 사이의 연관성을 감안할 때 환자 교육 개입 및 CR 활용을 최적화하려는 노력은 심혈관 건강 결과를 크게 개선할 수 있는 잠재력이 있습니다.