IMPART-tutkimus: Potilaskoulutuksen vaikutus sydämen kuntoutukseen

TAUSTA JA PERUSTELUT:

Sydän- ja verisuonisairaus, johon kuuluu sepelvaltimotauti (CAD), on johtava kuolinsyy Kanadassa ja maailmanlaajuisesti. Sydämen kuntoutus (CR) on kultainen standardi interventio CAD:n tertiäärisessä ehkäisyssä, ja se liittyy kardiovaskulaarisen riskin (esim. verenpaineen, psyykkisen häiriön) paranemiseen ja 26 %:n kuolleisuuden vähenemiseen. Näistä eduista huolimatta vain 20–50 % kelvollisista potilaista osallistuu ja vielä harvemmat osallistuvat kaikkiin suunniteltuihin CR-istuntoihin. CR koostuu monikomponenttisista riskinvähentämistoimenpiteistä, mukaan lukien liikuntaharjoittelu ja potilaskoulutus. PE:n taustalla on oletus, että tiedon välittäminen potilaille johtaa muutoksiin heidän noudattamisessaan terveyskäyttäytymisessä ja viime kädessä vaikuttaa kardiovaskulaarisiin tuloksiin. Vuosikymmeniä jatkunut käyttäytymistieteellinen tutkimus osoittaa kuitenkin, että terveyskäyttäytymisen muuttaminen, kuten CR-osallistuminen, vaatii muutakin kuin "mitä" tehdä, mutta myös suotuisia asenteita ja itsetehokkuutta käyttäytymisen muutoksessa. PE on osoitettu lisäävän tietämystä CAD:stä, mutta lisää työtä tarvitaan ymmärtääkseen, johtavatko tiedon muutokset myönteisempiin asenteisiin, itsetehokkuuteen ja CR:n noudattamiseen. Tähän mennessä vain yksi kanadalainen PE-opetussuunnitelma CR-asetuksen sisällä on arvioitu empiirisesti, ja sydämen liikunta-opetusluokat eri asetuksissa on usein huonosti kuvattu ja vaihtelevat kestoltaan ja muodoltaan. CR:n noudattamisen ja siihen liittyvien eloonjäämishyötyjen optimoimiseksi on tarpeen arvioida, auttaako hyvin kuvattu sydänkohtauksen opetussuunnitelma muuttamaan tietoa suotuisiksi asenteiksi, itsetehokkuuteen ja CR-läsnäoloon.

ENSISIJAISET TAVOITE: Selvittää Calgaryssa toimivan potilaskoulutuksen opetussuunnitelman vaikutus CR-ympäristössä (eli "Sydämenterveytesi ottaminen vastuuseen"; TCHH) sydäntietoihin TCHH:n jälkeen ja 12 viikon seurannassa.

TOISIJAISET TAVOITTEET:

• Tutkia sydänkasvatuksen vaikutusta asenteisiin CR:ää kohtaan ja omatehokkuuteen CR-vierailussa ennen TCHH:ta
• Tutkia, liittyykö CAD-tietämyksen lisääntyminen asenteiden paranemiseen CR:tä kohtaan, itsetehokkuuteen CR:n sitoutumisessa ennen TCHH:ta jälkeiseen o Tutkiakseen, liittyykö CAD-tiedon lisääntyminen ennen TCHH:ta jälkeiseen CR-sitoutumiseen

HYPOTEESIT: On ennustettu, että (1) tietämys CAD:stä lisääntyy ennen TCHH:ta jälkeiseen ja tiedon kasvu säilyy 12 viikon kohdalla, ja; (2) Tiedon lisääntyminen liittyy positiivisesti asenteiden parantumiseen CR:ää kohtaan, itsetehokkuuteen CR-osallistumiseen ja todelliseen vastuuseen sitoutumiseen.

MENETELMÄT:

SUUNNITTELU: Tämä on tulevaisuuden havainnointikohorttitutkimus. Koska sydänkasvatusinterventio on pakollinen osa CR-ohjelmaan osallistumista, tässä tutkimuksessa tarkkaillaan ja mitataan muutoksia CAD-tiedoissa, CR-asenteissa ja CR-sopeutumisessa osallistumiskelpoisten CR-potilaiden keskuudessa.

CR-OHJELMA: CR-ohjelma koostuu neljästä pakollisesta 2,5 tunnin ryhmäpohjaisesta sydänkoulutustunnista (keskittynyt fysiologiaan, riskitekijöihin, lääkkeisiin, ravitsemukseen, liikuntaan ja stressinhallintaan), joita seuraa 12 viikkoa ohjattua harjoittelua kahdesti viikossa. Kaikkien CR-ohjelmaan ilmoittautuneiden potilaiden on suoritettava 4 koulutusluokkaa ennen CR-harjoituksen aloittamista.

MENETTELY:

• Potilaat täyttävät perusjoukon validoituja kyselylomakkeita, joissa arvioidaan CAD-tietoa, CR-asenteita ja CR-itsetehokkuutta sekä demografisia ja lääketieteellisiä perustietoja ennen ensimmäistä TCHH-luokkaansa (T1). CAD-tiedon, CR-asenteiden ja CR-itsetehokkuuden mittaukset otetaan uudelleen TCHH:n jälkeen (T2) ja CR-harjoituskoulutuksen (12 viikkoa; T3) jälkeen.

TIETOJEN ANALYYSI: Potilaskoulutuksen vaikutuksen arvioimiseksi tietoon suoritetaan toistuvien mittausten ANOVA, jossa aika on riippumaton muuttuja (T1, T2, T3) ja CAD-tieto on riippuvainen muuttuja. Tiedon saamisen ja CR-asenteiden, itsetehokkuuden ja CR:n noudattamisen välisen yhteyden arvioimiseksi jäännösmuutospisteet lasketaan T1-T2-tiedolle, asenteille ja itsetehokkuudelle. Tutkijat tekevät erilliset regressiomallit, joiden riippumattomana muuttujana ovat tiedon muutospisteet ja riippuvaisina muuttujina CR-asenteiden muutospisteet ja CR:n noudattaminen.

VAIKUTUKSET: Tämä tutkimus antaa tietoa strategioista, jotka auttavat lisäämään tietämystä ja muuttamaan tietämyksen harjoittelun noudattamiseksi potilaiden keskuudessa, joilla on sepelvaltimotauti. Kun otetaan huomioon yhteys CR-osallistuvuuden ja sairastuvuuden/kuolleisuuden välillä, ponnistelut potilaiden koulutustoimenpiteiden ja CR:n käytön optimoimiseksi voivat parantaa merkittävästi sydän- ja verisuoniterveyden tuloksia.