O Estudo IMPART: O Impacto da Educação do Paciente na Reabilitação Cardíaca

ANTECEDENTES E FUNDAMENTAÇÃO:

A doença cardiovascular, que inclui a doença arterial coronariana (DAC), é uma das principais causas de morte no Canadá e no mundo. A reabilitação cardíaca (RC) é a intervenção padrão-ouro para a prevenção terciária da DAC e está associada a melhorias no risco cardiovascular (por exemplo, pressão arterial, sofrimento psicológico) e com reduções de 26% na mortalidade. Apesar desses benefícios, apenas 20-50% dos pacientes elegíveis participam e menos ainda comparecem a todas as sessões de RC programadas. CR consiste em intervenções multicomponentes de redução de risco, incluindo treinamento de exercícios e educação do paciente (PE). Uma suposição subjacente da EP é que transmitir conhecimento aos pacientes levará a mudanças em sua adesão a comportamentos de saúde e, em última análise, influenciará os resultados cardiovasculares. Décadas de pesquisa da ciência comportamental, no entanto, demonstram que a mudança de comportamentos de saúde, como a participação em RC, requer mais do que saber "o que" fazer, mas também atitudes favoráveis ​​e autoeficácia sobre a mudança de comportamento. Foi demonstrado que a EF aumenta o conhecimento sobre CAD, mas é necessário mais trabalho para entender se as mudanças no conhecimento se traduzem em atitudes mais positivas, autoeficácia e adesão à RC. Até o momento, apenas um currículo canadense de EF dentro de um ambiente de RC foi avaliado empiricamente, e as aulas de EF cardíaca em vários ambientes geralmente são mal descritas e variam em duração e formato. Para otimizar a adesão à RC e seus benefícios de sobrevivência associados, é necessário avaliar se um currículo de EF cardíaco bem descrito ajuda a traduzir o conhecimento em atitudes favoráveis, autoeficácia e assistência à RC.

OBJETIVO PRINCIPAL: Determinar o impacto de um currículo de educação do paciente baseado em Calgary fornecido em um ambiente de RC (ou seja, "Assumindo o controle da saúde do seu coração"; TCHH) no conhecimento cardíaco pós-TCHH e no acompanhamento de 12 semanas.

OBJETIVOS SECUNDÁRIOS:

• Examinar o impacto da educação cardíaca nas atitudes em relação à RC e na autoeficácia para atendimento à RC do pré ao pós-TCHH
• Examinar se os aumentos no conhecimento de CAD estão associados a melhorias nas atitudes em relação ao CR, autoeficácia para adesão ao CR do pré ao pós-TCHH oExaminar se os aumentos no conhecimento do CAD do pré ao pós-TCHH estão associados à adesão ao CR

HIPÓTESES: Prevê-se que (1) o conhecimento sobre CAD aumentará de pré para pós-TCHH, e os ganhos de conhecimento serão mantidos em 12 semanas e; (2) aumentos no conhecimento serão positivamente associados a melhorias nas atitudes em relação à RC, autoeficácia em relação à participação na RC e adesão real à RC.

MÉTODOS:

PROJETO: Este é um estudo de coorte observacional prospectivo. Como a intervenção de educação cardíaca é um componente obrigatório da participação no programa de RC, o presente estudo observará e medirá as mudanças no conhecimento de CAD, atitudes de RC e adesão ao RC entre pacientes de RC elegíveis que optarem por participar.

PROGRAMA CR: O programa CR consiste em quatro aulas de educação cardíaca em grupo obrigatórias de 2,5 horas (focadas em fisiologia, fatores de risco, medicamentos, nutrição, exercícios e controle do estresse), seguidas por 12 semanas de treinamento físico supervisionado realizado duas vezes por semana. Todos os pacientes inscritos no programa de RC devem concluir as 4 aulas de educação antes de iniciar o exercício de RC.

PROCEDIMENTO:

• Os pacientes preencherão uma bateria de base de questionários validados avaliando o conhecimento de CAD, atitudes de RC e autoeficácia de RC, bem como informações demográficas e médicas de linha de base antes de sua primeira classe de TCHH (T1). Medidas de conhecimento de CAD, atitudes de RC e autoeficácia de RC serão readministradas após o TCHH (T2) e após a conclusão do treinamento de exercícios de RC (12 semanas; T3).

ANÁLISE DE DADOS: Para avaliar o impacto da educação do paciente no conhecimento, uma ANOVA de medidas repetidas será realizada com o tempo como variável independente (T1, T2, T3) e o conhecimento de CAD como variável dependente. Para avaliar a associação entre ganhos de conhecimento e atitudes de RC, autoeficácia e adesão à RC, os escores de mudança residualizados serão calculados para conhecimento, atitudes e autoeficácia de T1 a T2. Os investigadores conduzirão modelos de regressão separados com pontuações de mudança de conhecimento como variável independente e com pontuações de mudança de atitude de RC e adesão ao RC como variáveis ​​dependentes.

IMPLICAÇÕES: Este estudo informará estratégias para ajudar a aumentar o conhecimento e traduzir o conhecimento em adesão ao exercício entre pacientes com DAC. Dada a ligação entre atendimento de RC e morbidade/mortalidade, os esforços para otimizar as intervenções de educação do paciente e a utilização de RC têm o potencial de melhorar significativamente os resultados de saúde cardiovascular.