Účinky somatosenzorické a vestibulární rehabilitace doplňkové konvenční terapie na rovnováhu u pacientů s akutní mrtvicí.

Cévní mozková příhoda nebo nedostatečná cerebrální cirkulace je netraumatické onemocnění způsobené okluzí nebo rupturou krevního oběhu mozku charakterizované neurologickými deficity, jako je ztráta motorické kontroly, kognitivní porucha, orální porucha nebo smyslové změny v jedné polovině těla vyplývající ze změn. Výsledná hemiplegie při mrtvici má za následek polovinu tělesného neuromuskulárního vaskulárního syndromu charakterizovaného poškozením. Největší klasifikace cévních mozkových příhod, která v současné době platí, je založena na etiologii podle National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Cévní mozková příhoda je způsobena ischemickou a hemoragickou poruchou. Ischemická cévní mozková příhoda vede ke vzniku trombózy (40 %), embolie (30 %) a lakunárních infekcí (20 %). Zvýšený intrakraniální tlak v krvácení má za následek zvýšené zatížení cévy, což způsobuje prasknutí stěny. Krev se pak nalévá do mozkové tkáně a tvoří 10 % všech žaludků. V přední cirkulaci je postižena přední karotická interna, přední cerebri media a cerebri anterior. V zadní cirkulaci a.vertebralis, a.basillaris a a. je postižen cerebri posterior. Osmdesát procent pacientů má postižení karotického systému a postihuje mozkové hemisféry a způsobuje hemiplegii. Srdeční embolie migrují více do střední mozkové tepny. Systém napájený mozkovým kmenem je zadní cirkulace, a přestože existuje lepší prognóza mozkového poškození cév (CVD), přítomnost vitálních míst, jako je dýchání a srdce, zvyšuje vitální nebezpečí. Klinický nález léze střední mozkové tepny vykazuje výraznou kontralaterální hemialgii, astereognózu, agnozii, alexii, hemianopsii, kinetickou apraxii končetin na horní končetině. Léze přední mozkové tepny má výraznou kontralaterální hemiplegii, úchopové a sací reflexy, amnézii, echolalii a inkontinenci moči na dolní končetině. Bilaterální homonomní hemianopsie, oční selhání je patrné u léze periferního pole zadní tepny, v centrální lézi je patrná paralýza při vertikálních pohybech oka, posturální třes a hemibalismus. Vzniká kontralaterální hemiplegie v důsledku léze a. carotis interna, afázie. Kóma a kvadruplegie jsou pozorovány v důsledku postižení bazilární tepny. Je pozorováno postižení přední cerebelární tepny horní, zejména vibrace dolních končetin, snížená citlivost polohy, horizontální nystagmus, kontralaterální Hornerův syndrom. Vpředu je vidět paralýza obličeje na stejné straně v důsledku postižení dolní cerebelární tepny, snížení bolesti a teploty na opačné straně, tinnitus a ataxie. Při postižení vertebrálních tepen je pozorováno snížení bolesti a pocitu tepla na opačné straně, hemianestezie obličeje na stejné straně, ztráta taktilního a proprioceptivního čití, ptóza. U pacientů s cévní mozkovou příhodou je obecně pozorována zraková, proprioceptivní a vestibulární ztráta. S tím souvisí ztráta rovnováhy, která zvyšuje pacientovo riziko pádu. Cílem pacienta je prevence progrese deformity a komplikací, korekce deformity a zachování získané korekce. K určení typu cévní mozkové příhody by měla být provedena počítačová tomografie (CT) během prvních 30 minut po cévní mozkové příhodě. Zobrazování lakunárních infekcí a vertebro bazilárních arteriálních infekcí po 12 hodinách (počítačová tomografie mozku) CBT je také neúspěšné. V tomto případě by měla být MRI (magnetická rezonance) zrušena. U pacientů s podezřením na subarachnoidální krvácení by měla být provedena digitální subtrakční angiografie (DSA) u pacientů s lumbální punkcí, kandidáty na karotidovou endarterektomii, transezofageální echokardiografie (ECHO) u pacientů s embolií a Holterův monitorovací test, pokud jsou paroxysmální fibrilace síní nebo jiné arytmie . Fyzioterapeuty využívají mnoho statických a dynamických testů a schopnosti záznamu chůze, jako je stání v rombergovské poloze na jediné noze s otevřenými po zavřených očích pro obtíže při cvičení postupně. Pokud chtějí lékaři posílit sílu, mohou postupně měnit povrch podpůrných úkolů, otevírat nebo zavírat oči, kombinovat pohyby hlavy nebo paží k nadměrnému udržení posturální stability, zvýšit krok a houpání. Podobně jako u našeho přístroje pro hodnocení rovnováhy známého jako klinický test senzorické integrace a rovnováhy. Skládá se ze 4 různých podmínek otevřené/zavřené oči a pevný/poddajný povrch progresivně obtíže. Pacienti musí v těchto pozicích stát na zemi až 30 sekund. Naše studie zahrnovala Kore Balance, která hodnotí dynamickou a statickou rovnováhu s úderem a tlakem květu, který je uspořádán fyzioterapeutem za účelem testování pacientovy schopnosti somatosenzorické, vestibulární a vizuální stimulace pro posturální kontrolu. Léčba mrtvice má strategie primární a sekundární prevence. Konzervativní léčba zahrnuje fyzická cvičení, ortézu, elektrickou stimulaci, manipulaci a fyzioterapii. Některé z těchto léčebných postupů nemají dostatečné důkazy. Říká se, že elektrická stimulace není účinná při snižování trombózy a snižování závratí a bolestí hlavy. V literatuře existují důkazy o zvýšeném zájmu a účinnosti, pokud jde o cvičení. Účinnost terapie Johnstoneovou dlahou byla prokázána studiemi. Je také součástí léčby povinného užívání, tlakový faradismus, zrcadlová terapie, Bobath přenos hmotnosti, aktivní asistenční manipulace pohybů ROM (Range of Motion) v posteli, intervenční mozková stimulace, léky inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Kromě chirurgického zákroku hraje Johnstone hlavní roli v léčbě metody PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation), ve které je pro Brunnstroma klíčová zpětná vazba z programu motorického učení, projevují se břišní kontrakce a maximální odpor je aktivován šířením síly na strana plegie. Neurofyziologický přístup poskytuje proprioceptivní, prostorové a senzorické zlepšení senzoriky s trakcí a aproximací a je odstraněn reflex držení těla. V Brunnstromově metodě jsou nejprve pomocí patologických reflexů vytvořeny motorické synergie (součinnost flexorů a extenzorů), poté jsou tyto synergie použity společně s antagonistickými synergisty a dezintegrovány do normálního pohybu. Hlavně Cawthorne-Cooksey a Frenkel cvičení založená na zrakových, vestibulárních a proprioceptivních smyslech. Časné pohyby po cévní mozkové příhodě byly zaměřeny na prezentaci kompenzačního chování, syndromu zanedbávání a strachu z pádu. Také vestibulární a somatosenzorická cvičení zlepšila vestibulospinální kompenzaci a zajistila posturální stabilitu. Hlavním cílem této studie je zjistit účinky somatosenzorické a vestibulární rehabilitace doplňkové konvenční terapie na rovnováhu u pacientů s akutní CMP.