Wpływ rehabilitacji somatosensorycznej i przedsionkowej dodatkowej terapii konwencjonalnej na równowagę u pacjentów z ostrym udarem mózgu.

Udar lub niedostateczne krążenie mózgowe to nieurazowa choroba spowodowana niedrożnością lub przerwaniem krążenia krwi w mózgu, charakteryzująca się deficytami neurologicznymi, takimi jak utrata kontroli motorycznej, upośledzenie funkcji poznawczych, zaburzenie jamy ustnej lub zmiany czucia w jednej połowie ciała wynikające ze zmian. Wynikający z tego porażenie połowicze w udarze skutkuje w połowie naczyniowego zespołu nerwowo-mięśniowego organizmu charakteryzującego się upośledzeniem. Największa obecnie obowiązująca klasyfikacja udaru opiera się na etiologii opracowanej przez National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Udar jest spowodowany zaburzeniem niedokrwiennym i krwotocznym. Udar niedokrwienny powoduje powstawanie zakrzepicy (40%), zatorów (30%) i infekcji lakunarnych (20%). Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe w krwotoku skutkuje zwiększonym obciążeniem naczynia, co powoduje pęknięcie jego ściany. Krew jest następnie wlewana do tkanki mózgowej i stanowi 10% wszystkich żołądków. W krążeniu przednim zajęte są tętnica szyjna przednia wewnętrzna, środkowa część przednia mózgu i przednia część mózgu. W krążeniu tylnym a.vertebralis, a.basillaris i a. dotyczy tylnej części mózgu. Osiemdziesiąt procent pacjentów ma uszkodzenie układu szyjnego i wpływa na półkule mózgowe i powoduje porażenie połowicze. Zatory pochodzenia sercowego migrują bardziej w kierunku tętnicy środkowej mózgu. System zasilany z pnia mózgu to krążenie tylne i chociaż krążenie tylne jest lepsze rokowanie w przypadku uszkodzenia naczyń mózgowych (CVD), obecność ważnych miejsc, takich jak oddychanie i serce, zwiększa zagrożenie życia. W obrazie klinicznym uszkodzenia tętnicy środkowej mózgu widoczny jest wyraźny hemialgia kontralateralna, astereognoza, agnozja, aleksja, hemianopsja, apraksja kinetyczna kończyn górnych. Uszkodzenie tętnicy przedniej mózgu z wyraźnym porażeniem połowiczym kontralateralnym, odruchami chwytania i ssania, amnezją, echolalią i nietrzymaniem moczu w kończynie dolnej. Obustronna homonomiczna hemianopsja, niewydolność oka widoczna w uszkodzeniu pola obwodowego tętnicy tylnej, porażenie przy pionowych ruchach gałek ocznych, drżenie posturalne i hemibalizm w centralnej zmianie. Porażenie połowicze kontralateralne z powodu uszkodzenia tętnicy szyjnej wewnętrznej, występuje afazja. W wyniku zajęcia tętnicy podstawnej obserwuje się śpiączkę i porażenie czterokończynowe. Obserwuje się zajęcie tętnicy przedniej górnej móżdżku, zwłaszcza drgania kończyn dolnych, osłabienie czucia pozycji, oczopląs poziomy, kontralateralny zespół Hornera. Porażenie twarzy po tej samej stronie spowodowane zajęciem tętnicy dolnej móżdżku, zmniejszenie bólu i temperatury po przeciwnej stronie, szum w uszach i ataksja widoczne z przodu. W przypadku zajęcia tętnicy kręgowej obserwuje się zmniejszenie bólu i czucia ciepła po przeciwnej stronie, hemianestezję twarzy po tej samej stronie, utratę czucia dotykowego i proprioceptywnego, opadanie powiek. Na ogół u pacjentów po udarze mózgu obserwuje się utratę wzroku, propriocepcji i przedsionka. Wiąże się z tym utrata równowagi, która zwiększa ryzyko upadku pacjenta. Celem pacjenta jest zapobieganie postępowi deformacji i powikłaniom, korekcja deformacji i zachowanie uzyskanej korekcji. W celu określenia rodzaju udaru należy wykonać tomografię komputerową (TK) w ciągu pierwszych 30 minut udaru. Obrazowanie infekcji lakunarnych i infekcji tętnic kręgowo-podstawnych po 12 godzinach CBT (komputerowa tomografia mózgu) również nie przynosi rezultatów. W takim przypadku należy wycofać MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego). U pacjentów z podejrzeniem krwotoku podpajęczynówkowego należy wykonać cyfrową angiografię subtrakcyjną (DSA) u pacjentów po nakłuciu lędźwiowym, kandydatów do endarterektomii tętnicy szyjnej, echokardiografię przezprzełykową (ECHO) u pacjentów z zatorowością oraz badanie holterowskie, jeśli rozważa się napadowe migotanie przedsionków lub inne zaburzenia rytmu serca . Wiele testów statycznych i dynamicznych oraz rejestracja zdolności chodu stosowanych przez fizjoterapeutów, takich jak stopniowe stanie w pozycji Romberga na jednej nodze z otwartymi i zamkniętymi oczami na trudności ćwiczeń. Jeśli klinicyści chcą wzmocnić siłę, mogą stopniowo zmieniać powierzchnię zadań wspomagających, otwierać lub zamykać oczy, łączyć ruchy głowy lub ramion w celu nadmiernego utrzymania stabilności postawy, zwiększać krok i kołysanie. Podobnie jest z naszym urządzeniem do oceny równowagi zwanym klinicznym testem integracji sensorycznej i równowagi. Składa się z 4 różnych warunków: otwarte/zamknięte oczy i twarda/podatna powierzchnia stopniowo się zmniejszają. Pacjenci muszą stać na ziemi przez maksymalnie 30 sekund w tych pozycjach. Nasze badanie obejmowało Kore Balance, które ocenia dynamiczną i statyczną równowagę z uderzeniem i naciskiem flory, zaaranżowaną przez fizjoterapeutę w celu sprawdzenia zdolności pacjenta do stymulacji somatosensorycznej, przedsionkowej i wzrokowej w celu kontroli postawy. Leczenie udaru obejmuje strategie profilaktyki pierwotnej i wtórnej. Leczenie zachowawcze obejmuje ćwiczenia fizyczne, ortezę, stymulację elektryczną, manipulację i fizjoterapię. Niektóre z tych metod leczenia nie mają wystarczających dowodów. Mówi się, że stymulacja elektryczna nie jest skuteczna w zmniejszaniu zakrzepicy i zmniejszaniu zawrotów głowy i bólu głowy. Istnieją dowody na zwiększone zainteresowanie i skuteczność ćwiczeń w literaturze. Skuteczność terapii szyną Johnstone'a została udowodniona w badaniach. Jest to również część leczenia terapii obowiązkowego stosowania, faradyzmu ciśnieniowego, terapii lustrzanej, przenoszenia ciężaru Bobath, aktywnej wspomaganej manipulacji ruchami ROM (zakres ruchu) w łóżku, interwencyjnej stymulacji mózgu, leków hamujących wychwyt zwrotny serotoniny. Oprócz chirurgii, Johnstone odgrywa główną rolę w leczeniu metodą PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation), w której kluczowe znaczenie dla Brunnstroma ma sprzężenie zwrotne z programu uczenia się motorycznego, widoczne stają się skurcze brzucha, a maksymalny opór jest aktywowany przez propagację siły na strona plegia. Podejście neurofizjologiczne zapewnia wzmocnienie czucia proprioceptywnego, przestrzennego i czuciowego z trakcją i aproksymacją, a odruch postawy jest usuwany. W metodzie Brunnstroma synergie ruchowe (synergia zginaczy i prostowników) są najpierw tworzone przy użyciu odruchów patologicznych, następnie te synergie są używane razem z synergistami antagonistycznymi i dezintegrowane do normalnego ruchu. Głównie ćwiczenia Cawthorne-Cookseya i Frenkla oparte na zmysłach wzrokowym, przedsionkowym i proprioceptywnym. Wczesne ruchy po udarze miały na celu przedstawienie zachowań kompensacyjnych, zespołu zaniedbania i lęku przed upadkiem. Ponadto ćwiczenia przedsionkowe i somatosensoryczne poprawiły kompensację przedsionkowo-rdzeniową i zapewniły stabilność postawy. Głównym celem pracy jest ocena wpływu rehabilitacji somatosensorycznej i przedsionkowej dodatkowej terapii konwencjonalnej na równowagę u pacjentów z ostrym udarem mózgu.