Somatosensorisen ja vestibulaarisen kuntoutuksen vaikutukset tavanomaisen lisähoidon vaikutukset tasapainoon potilailla, joilla on akuutti aivohalvaus.

Aivohalvaus tai riittämätön aivoverenkierto on ei-traumaattinen sairaus, joka johtuu aivojen verenkierron tukkeutumisesta tai repeämisestä, jolle on tunnusomaista neurologiset puutteet, kuten motorisen hallinnan menetys, kognitiiviset häiriöt, suun häiriöt tai muutoksista johtuvat aistimuutokset toisessa kehon puoliskossa. Aivohalvauksen aiheuttama hemiplegia johtaa puoleen kehon neuromuskulaarisesta verisuonioireyhtymästä, jolle on ominaista vajaatoiminta. Suurin tällä hetkellä voimassa oleva aivohalvausluokitus perustuu National Institutes of Health Stroke Scalen (NIHSS) etiologiaan. Aivohalvaus johtuu iskeemisestä ja verenvuotohäiriöstä. Iskeeminen aivohalvaus johtaa tromboosien (40 %), embolien (30 %) ja lakunaaristen infektioiden (20 %) muodostumiseen. Lisääntynyt kallonsisäinen paine verenvuodossa lisää verisuonen kuormitusta, mikä aiheuttaa seinämän repeämisen. Sitten veri kaadetaan aivokudokseen ja muodostaa 10 % kaikista mahasta. Anteriorisessa verenkierrossa vaikutus kaulavaltimoiden sisäpuoliseen, etummaiseen aivoväliaineeseen ja aivoihin etupäähän. Takaverenkierrossa a.vertebralis, a.basillaris ja a. serebri posterior vaikuttaa. 80 prosentilla potilaista on kaulavaltimon vaurio, joka vaikuttaa aivopuoliskoihin ja aiheuttaa hemiplegian. Sydänperäiset embolit siirtyvät enemmän kohti keskimmäistä aivovaltimoa. Aivorungon ruokittava järjestelmä on posteriorinen verenkierto, ja vaikka aivoverisuonivaurion (CVD) ennuste on parempi, elintärkeiden paikkojen, kuten hengityksen ja sydämen, läsnäolo lisää elintärkeää vaaraa. Keskimmäisen aivovaltimon vaurion kliinisissä löydöksissä on huomattavaa vastakkaista hemialgiaa, astereognoosia, agnosiaa, aleksiaa, hemianopsiaa, raajojen kineettistä apraksiaa yläraajoissa. Anteriorisessa aivovaltimon vauriossa on huomattavaa kontralateraalista hemiplegiaa, pito- ja imemisrefleksiä, muistinmenetystä, ekholaliaa ja virtsankarkailua alaraajoissa. Kahdenvälinen homonominen hemianopsia, silmän vajaatoiminta nähdään takavaltimon perifeerisen kentän vauriossa, halvaus silmien pystyliikkeissä, asentovapina ja hemiballismus havaitaan keskusvauriossa. Vastapuolinen hemiplegia johtuu sisäisestä kaulavaltimon vauriosta, afasiaa esiintyy. Kooma ja quadriplegia nähdään tyvivaltimon osallistumisen vuoksi. Näkyvissä on etu-ylempi pikkuaivovaltimo, erityisesti alaraajojen tärinä, heikentynyt asennon tunne, vaakasuora nystagmus, kontralateraalinen Horner-oireyhtymä. Kasvohalvaus samalla puolella, mikä johtuu pikkuaivovaltimoiden heikkenemisestä, kivun ja lämpötilan lasku vastakkaisella puolella, tinnitus ja ataksia näkyvät etupuolella. Selkävaltimon häiriöissä havaitaan kivun ja lämmön tuntemuksen vähenemistä vastakkaisella puolella, kasvojen hemianestesiaa samalla puolella, tunto- ja proprioseptiivisen sensorin menetystä, ptoosia. Yleensä aivohalvauspotilailla havaitaan näkö-, proprioseptiivistä ja vestibulaarista menetystä. Siihen liittyy tasapainon menetys, mikä lisää potilaan kaatumisriskiä. Potilaan tavoitteena on estää epämuodostuman ja komplikaatioiden eteneminen, epämuodostuman korjaaminen ja saadun korjauksen säilyttäminen. Aivohalvauksen tyypin määrittämiseksi tietokonetomografia (CT) on otettava aivohalvauksen ensimmäisten 30 minuutin aikana. Lacunaaristen infektioiden ja vertebro basilaaristen valtimoinfektioiden kuvantaminen 12 tunnin (Computerized Brain Tomography) CBT:n jälkeen ei myöskään onnistu. Tässä tapauksessa MRI (magneettikuvaus) on peruutettava. Potilaille, joilla epäillään subarachnoidista verenvuotoa, tulee suorittaa digitaalinen vähennysangiografia (DSA) potilaille, joilla on lannepunktio, kaulavaltimon endarterektomia-ehdokkaille, transesophageal Echocardiography (ECHO) -potilaille, joilla on embolia, ja Holter-seurantatesti, jos paroksysmaalista eteisvärinää tai muuta arrhythmiaa harkitaan. . Fysioterapeuttien käyttämiä staattisia ja dynaamisia testejä ja kävelyn kykyjä, kuten seisominen romberg-asennossa vain jaloin ja silmät auki ummessa asteittain harjoitusten vaikeuksien vuoksi. Jos kliinikot haluavat vahvistaa voimaa, he voivat muuttaa tukitehtävien pintaa asteittain, silmät auki tai kiinni, yhdistettyä pään tai käsivarren liikkeitä asennon vakauden ylläpitämiseksi liiaksi, askelta ja heiluntaa. Samanlainen tasapainon arviointilaitteemme kanssa, joka tunnetaan aistinvaraisen integraation ja tasapainon kliinisenä testinä. Se koostuu 4 eri tilasta auki/suljetut silmät ja kiinteä/mukautuva pinta asteittain vaikeudet. Potilaiden on seisottava maassa enintään 30 sekuntia näissä asemissa. Tutkimuksemme sisälsi Kore Balancen, joka arvioi dynaamista ja staattista tasapainoa aivohalvauksen ja florin paineen kanssa. Fysioterapeutti on järjestänyt potilaan kyvyn testata potilaan kykyä somatosensoriseen, vestibulaariseen ja visuaaliseen stimulaatioon asennon hallinnassa. Aivohalvauksen hoidossa on primaarisia ja sekundaarisia ehkäisystrategioita. Konservatiiviseen hoitoon kuuluvat fyysiset harjoitukset, ortoosi, sähköstimulaatio, manipulaatio ja fysioterapia. Joillakin näistä hoidoista ei ole riittävästi näyttöä. Sanotaan, että sähköstimulaatio ei ole tehokas vähentämään tromboosia ja vähentämään huimausta ja päänsärkyä. Kirjallisuudessa on todisteita lisääntyneestä kiinnostuksesta ja tehokkuudesta harjoitusten suhteen. Johnstonen lastahoidon tehokkuus on todistettu tutkimuksissa. Se on myös osa pakollisen käytön hoitoa, painefaradismia, peiliterapiaa, Bobath-painonsiirtoa, aktiivista avustavaa sängyssä olevien ROM-liikkeiden (Range of Motion) -liikkeiden manipulointia, interventiaalista aivostimulaatiota, serotoniinin takaisinoton estolääkkeitä. Leikkauksen lisäksi Johnstonella on tärkeä rooli PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) -menetelmän hoidossa, jossa motorisen oppimisohjelman palaute on Brunnströmille ratkaisevan tärkeää, vatsan supistukset tulevat näkyviin ja maksimaalinen vastus aktivoituu voiman etenemisen myötä. plegia puoli. Neurofysiologinen lähestymistapa tarjoaa proprioseptiivisen, spatiaalisen ja sensorisen parannuksen vetovoimalla ja lähentämisellä, ja asennon refleksi poistetaan. Brunnströmin menetelmässä motoriset synergiat (flexor ja extensor synergia) luodaan ensin patologisia refleksejä käyttämällä, sitten synergiaa käytetään yhdessä antagonistisynergistien kanssa ja hajotetaan normaaliksi liikkeeksi. Pääasiassa Cawthorne-Cookseyn ja Frenkelin harjoituksia, jotka perustuvat visuaaliseen, vestibulaariseen ja proprioseptiiviseen aisteihin. Varhaiset liikkeet aivohalvauksen jälkeen pyrittiin esittelemään kompensoivaa käyttäytymistä, laiminlyöntioireyhtymää ja kaatumisen pelkoa. Myös vestibulaari- ja somatosensoraaliset harjoitukset paransivat vestibulospinaalista kompensaatiota ja antoivat asennon vakautta. Tämän tutkimuksen päätarkoituksena on, että somatosensorisen ja vestibulaarisen kuntoutuksen vaikutukset tavanomaisen hoidon lisäksi tasapainottamaan akuuttia aivohalvausta sairastavia potilaita.