Určení nejúčinnějšího zásahu pro připravenost ke kontrole krvácení pro laiky: Zkouška PATTS (PATTS)

Trauma je v USA nejčastější příčinou úmrtnosti osob mladších 45 let a nekontrolované krvácení je hlavní příčinou úmrtí, kterým lze předejít. Nedávné vojenské zkušenosti ukázaly, že rychlý zásah a kontrola krvácení do končetin pomocí turniketů zlepšuje přežití a snižuje počet úmrtí, kterým lze předejít, o více než 50 %.

Pro veřejnost je k dispozici několik různých kurzů, které je školí v kontrole krvácení.

Jedním z prominentních příkladů těchto kurzů je základní kurz American College of Surgeon's Bleeding Control pro zraněné (B-Con). Školení pro kontrolu krvácení pro širokou veřejnost je náročné na zdroje. Komerční zařízení byla vyvinuta a nasazena v průmyslu, aby působila na výzvy v místě péče a umožnila laikům kontrolovat krvácení bez předchozího školení.

Výzvy v místě péče jsou dobře prozkoumány s prokázanou účinností u AED. Budeme hodnotit účinnost kartiček a audio-kitu s vizuálními podněty ke zlepšení schopnosti laiků správně aplikovat turniket.

Uchování znalostí a dovedností získaných během kurzu B-Con rovněž nebylo hodnoceno jako aplikace v civilním sektoru. Ve vojenském prostředí se výcviku kontroly krvácení a turniketům připisovalo záchraně 2000 životů v letech 2006-2009. Bylo by obtížné vyhodnotit počet životů zachráněných v civilním sektoru turnikety, ale náhražkou, kterou vyšetřovatelé vyhodnotí, je zachování znalostí a dovedností získaných během kurzu B-Con v průběhu času.

b. Místo: Gillette Stadium, Foxborough, Massachusetts, USA.

C. Souhlas: Účast ve studii byla dobrovolná a ústní souhlas byl získán od všech subjektů. Všem účastníkům byl poskytnut informační list.

d. Výpočet velikosti vzorku: Výpočet velikosti vzorku byl proveden pomocí Stata v14.1 s 80% výkonem a hladinou alfa 0,05. Párová srovnání zkušebních ramen byla brána jako nezávislé zkoušky a pro každý pár byla vypočtena velikost vzorku. Největší číslo bylo vzato jako velikost vzorku pro každé rameno. Nejmenší rozdíl v aplikační dávce a rameni použitém ke stanovení výpočtu velikosti vzorku byl mezi kontrolním ramenem a ramenem s kartičkou. Kontrolní skupina očekávaná aplikační dávka 20 % na základě předchozích studií. Flashcard Proporce očekávaná aplikační dávka 44 % na základě předchozích studií. Konečná velikost vzorku je 412 se 103 subjekty v každé paži. Toto je před vyloučením jedinců s předchozím tréninkem na kontrolu krvácení, takže aby 20 % jedinců hlásilo předchozí trénink, bude do každé paže přijato více než 125 jedinců.

E. Dotazník před zahájením studie: Účastníci dostali před zahájením studie dotazník, který měl shromáždit informace týkající se věku, pohlaví, úrovně vzdělání, jakéhokoli předchozího školení první pomoci, a pokud uvedli předchozí školení první pomoci, zda zahrnoval školení kontroly krvácení. Ti jedinci, kteří nahlásili předchozí trénink kontroly krvácení, pak dostali otevřenou otázku, z čeho tento trénink sestával. Dotazník také obsahoval otázky, které měly určit ochotu účastníků pomoci v případě nouze a úroveň komfortu, kterou sami uvedli při jednání jako první odezva ve scénáři hromadné kauzality. Odpovědi byly prezentovány na škále Likertova typu.

F. Post-trial dotazník: Po testu kontroly krvácení dostali všichni účastníci post-trial dotazník, který hodnotil jejich vnímání užitečnosti tréninku, ochotu a úroveň komfortu při poskytování první odpovědi ve scénáři hromadné kauzality na Likertovi. -typová stupnice. Dotazníky budou také znovu zadávány při 3-9měsíčním retenčním testování, které posoudí, jak účastníci vnímají užitečnost školení, ochotu a úroveň pohodlí při poskytování první odpovědi ve scénáři hromadné kauzality na škále Likertova typu jako stejně jako další otázky týkající se havarijní připravenosti a kontroly krvácení.

G. Protokol: Recenzent přečte nahlas simulovaný scénář popisující výbuch na veřejném shromáždění. Bude přítomen krvácející manekýn s traumatickou amputací nohy těsně nad kolenem. Účastník bude poté přesměrován do blízkého boxu pro kontrolu krvácení a požádán o zastavení krvácení. Box pro kontrolu krvácení bude obsahovat turniket bojové aplikace (CAT). Recenzent zahájí měření času poté, co nasměruje subjekt na ovládací skříňku spouštění.

Subjekty v kontrolním rameni byly přímo podrobeny testu kontroly krvácení. Subjekty experimentální části 1 se zúčastní kurzu B-Con vyučovaného instruktory vyškolenými v ACS a následně podrobeny testu. Subjekty v experimentálním rameni 3 a 4 obdržely během testu audio průvodce a flash kartu ve svém boxu pro kontrolu krvácení. Při retenčním testování nebyli účastníci přeškoleni, ani neměli k dispozici výzvy v místě péče.

Účastníci byli načasováni, dokud neměli pocit, že zastavili krvácení. Doba pro úplnou kontrolu krvácení a aplikaci turniketu byla zaznamenána pouze u subjektů, které náležitě kontrolovaly krvácení do 7 minut. Vhodnost kontroly krvácení byla stanovena správným umístěním turniketu a adekvátním tlakem turniketu, jak bylo stanoveno pokusem násilně zasunout Kellyho svorku mezi turniket a konec figuríny. U neúspěšné kontroly krvácení byl zaznamenán důvod selhání. Během testu nebyla účastníkovi poskytnuta žádná zpětná vazba.

Pro účely této studie bylo využito 20 recenzentů. Všichni posuzovatelé byli lékaři, sestry a EMT, vyškolení v kontrole krvácení.

Po otestování dvou rychlých paží a ovládacího ramene prošli tito jedinci školením ACS B-Con od kvalifikovaných instruktorů. Tento trénink trval 45 až 60 minut a skládal se z audiovizuální prezentace s instrukcemi pro aplikaci škrtidla a následným praktickým nácvikem pod dohledem instruktora, stejného jako u zásahové paže B-Con.

h. Darování studijního materiálu: Na konci retenční studie budou boxy na kontrolu krvácení darovány stadionu, aby byly umístěny společně s AED.

i. Statistická analýza:

1. Primárním výsledkem studie byla správná aplikace turniketů. Hlavní analýzy v randomizované studii byly párové srovnání podílu správné aplikace turniketu v každé ze tří intervenčních ramen s kontrolní paží.
2. V počáteční testovací fázi byl poměr účastníků, kteří správně aplikovali turniket ve třech intervenčních ramenech, porovnán s kontrolou pomocí tří párových oboustranných Fisherových exaktních testů ze tří intervencí ke kontrole v analýze záměru k léčbě (jak randomizované). ).
3. K analýze retence provedli vyšetřovatelé dvě párová srovnání: 1) všichni účastníci testováni při retenci versus počáteční kontrola, aby se zjistila dlouhodobá účinnost (správná aplikace turniketu) ve srovnání s žádným tréninkem; 2) účastníci testovali při udržení versus počáteční testování v B-Con randomizovaném rameni, aby zjistili, zda došlo k významnému úpadku dovedností 3-9 měsíců po tréninku. Zobecněné odhadovací rovnice Z-testy byly použity v těchto párových testech k zohlednění opakovaných měření u účastníků, kteří byli v počáteční i retenční fázi.
4. Při testování retence byla provedena a priori plánovaná logistická regresní analýza k identifikaci jakýchkoli demografických souvislostí se správnou aplikací turniketu mezi 3 a 9 měsíci po školení B-Con. Hodnotil také různé účinky v důsledku původního (randomizovaného) ramene v počátečním testování v případě, že kombinace randomizovaného ramene a následného tréninku B-con měla rozdílné účinky na správnou aplikaci turniketu (ačkoli naše apriorní hypotéza byla, že nebude žádný rozdíl ). Věk byl rozdělen do kategoriálních proměnných, které vytvořily tři skupiny pomocí předem definovaných věkových rozdílů: mladý dospělý [18-35 let (yo)], dospělý středního věku (35-55 let) a starší dospělý (> 55 let). Tento model posuzoval souvislost mezi dny od tréninku k retenčnímu testování, což umožňuje nelineární efekt. Vyšetřovatelé hodnotili kolinearitu a interakce mezi proměnnými [věk a vzdělání, věk a pohlaví, věk a předchozí školení, pohlaví a vzdělání, pohlaví a předchozí školení] a provedli diagnostiku vhodného modelu. Vyšetřovatelé použili Hosmerův a Lemeshowův test dobré shody k vyhodnocení našeho modelu.
5. Wilcoxonův rank sum test byl použit k porovnání doby správné aplikace škrtidla napříč pažemi (omezeno na účastníky v každé paži, kteří správně aplikovali škrtidlo). Demografické proměnné pro každé intervenční rameno versus kontrola a retence versus kontrola byly porovnány pomocí Wilcoxonových rank sum testů pro spojité proměnné a dvoustranných Fisher Exact testů pro kategorické proměnné.
6. Údaje o zmocnění budou analyzovány pomocí deskriptivní statistiky. Data typu Likert budou analyzována pomocí neparametrických testů (Wilcoxonův znak rank, Kruskal-Wallisův test). K analýze změny zplnomocnění v průběhu času bude použita analýza opakovaných opatření jedné skupiny. Data typu Likert budou také dále analyzována jejich transformací na dichotomická kategorická data, přičemž ti, kteří hlásí velmi pravděpodobně nebo velmi pohodlně, jsou pozitivní odpovědí a cokoli menšího než to, je zaznamenáno jako negativní. Různé parametry zmocnění budou posuzovány z hlediska jejich vztahu k účinnosti dovednosti (správná aplikace turniketu).