Określ najskuteczniejszą interwencję w zakresie gotowości do opanowania krwotoku dla laików: próba PATTS (PATTS)

Urazy są główną przyczyną śmiertelności w Stanach Zjednoczonych osób poniżej 45 roku życia, a niekontrolowany krwotok jest główną przyczyną zgonów, którym można zapobiec. Niedawne doświadczenia wojskowe wykazały, że szybka interwencja i opanowanie krwotoku kończyny za pomocą opasek uciskowych poprawia przeżywalność, zmniejszając liczbę zgonów, którym można było zapobiec, o ponad 50%.

Publicznie dostępnych jest wiele różnych kursów, aby szkolić ich w zakresie kontroli krwotoku.

Jednym z wybitnych przykładów takich kursów jest podstawowy kurs American College of Surgeon's Bleeding Control dla kontuzjowanych (B-Con). Szkolenie w zakresie kontroli krwotoku dla ogółu społeczeństwa wymaga dużych zasobów. Komercyjne urządzenia zostały opracowane i wdrożone przez przemysł, aby działać w punktach opieki, aby umożliwić laikom opanowanie krwotoku bez wcześniejszego szkolenia.

Podpowiedzi w miejscu opieki są dobrze zbadane i udowodniono ich skuteczność w przypadku AED. Ocenimy skuteczność fiszek i zestawu audio z wizualnymi wskazówkami, aby poprawić zdolność osób świeckich do prawidłowego zakładania opaski uciskowej.

Zachowanie wiedzy i umiejętności nauczanych podczas kursu B-Con również nie zostało ocenione w odniesieniu do sektora cywilnego. W warunkach wojskowych trening kontroli krwotoku i opaski uciskowe zostały uznane za uratowanie 2000 istnień ludzkich w latach 2006-2009. Trudno byłoby ocenić liczbę istnień ludzkich uratowanych w sektorze cywilnym dzięki opaskom uciskowym, ale surogat, który ocenią śledczy, to zachowanie w czasie wiedzy i umiejętności nauczanych podczas kursu B-Con.

B. Lokalizacja: Stadion Gillette, Foxborough, Massachusetts, USA.

C. Zgoda: Udział w badaniu był dobrowolny, od wszystkich osób uzyskano ustną zgodę. Wszystkim uczestnikom udostępniono arkusz informacyjny.

D. Obliczenie wielkości próbki: Obliczenie wielkości próbki zostało wykonane przy użyciu Stata v14.1 z mocą 80% i poziomem alfa równym 0,05. Porównania w parach grup próbnych zostały potraktowane jako niezależne próby, a wielkość próby została obliczona dla każdej pary. Największą liczbę przyjęto jako wielkość próby dla każdego ramienia. Najmniejsza różnica w dawce stosowania i ramieniu użytym do określenia wielkości próbki wystąpiła między ramieniem kontrolnym a ramieniem z fiszkami. Grupa kontrolna spodziewała się stosowania 20% na podstawie wcześniejszych badań. Flashcard Proporcja oczekiwanego wskaźnika zastosowania 44% na podstawie wcześniejszych badań. Ostateczna wielkość próby wynosi 412, po 103 osoby w każdym ramieniu. Ma to miejsce przed wykluczeniem osób, które przeszły wcześniej szkolenie w zakresie kontroli krwotoku, więc aby uwzględnić 20% osób zgłaszających wcześniejsze szkolenie, do każdej grupy zostanie zrekrutowanych ponad 125 osób.

mi. Kwestionariusz przed badaniem: Uczestnicy otrzymali kwestionariusz przed badaniem w celu zebrania informacji dotyczących wieku, płci, poziomu wykształcenia, wszelkich wcześniejszych szkoleń z pierwszej pomocy oraz, jeśli zgłosili wcześniejsze szkolenie z pierwszej pomocy, czy obejmowało ono szkolenie z kontroli krwotoku. Osobom, które zgłosiły wcześniejsze szkolenie w zakresie kontroli krwotoku, zadano następnie otwarte pytanie, na czym polegało to szkolenie. Kwestionariusz zawierał również pytania mające na celu określenie chęci uczestników do pomocy w nagłych wypadkach i zgłaszanego przez nich poziomu komfortu w działaniu jako pierwsza osoba reagująca w scenariuszu masowej przyczynowości. Odpowiedzi przedstawiono na skali typu Likerta.

F. Kwestionariusz po badaniu: Po teście kontrolowania krwotoku wszyscy uczestnicy otrzymali kwestionariusz po badaniu, który oceniał ich postrzeganie przydatności szkolenia, chęć i zgłaszany przez nich poziom komfortu w udzielaniu pierwszej odpowiedzi w scenariuszu masowej przyczynowości na Likercie -skala typu. Kwestionariusze będą również ponownie podawane przy testach retencji 3-9 miesięcy, które ocenią postrzeganie przez uczestników przydatności szkolenia, zgłaszaną przez nich gotowość i poziom komfortu w udzielaniu pierwszej odpowiedzi w scenariuszu masowej przyczynowości w skali typu Likerta jako a także inne pytania dotyczące gotowości na wypadek sytuacji kryzysowych i kontroli krwotoku.

G. Protokół: Recenzent odczyta na głos symulowany scenariusz opisujący eksplozję na zgromadzeniu publicznym. Obecny będzie krwawiący manekin z urazową amputacją nogi tuż nad kolanem. Następnie uczestnik zostanie skierowany do pobliskiej skrzynki do kontroli krwawienia i poproszony o zatrzymanie krwawienia. Pudełko do kontroli krwawienia będzie zawierało opaskę uciskową do zastosowań bojowych (CAT). Recenzent rozpocznie mierzenie czasu po skierowaniu badanego do skrzynki kontrolnej krwawienia.

Pacjenci z grupy kontrolnej byli bezpośrednio poddawani testowi tamowania krwawienia. Uczestnicy grupy eksperymentalnej 1 wezmą udział w kursie B-Con prowadzonym przez instruktorów przeszkolonych w ACS, a następnie zostaną poddani testowi. Badani z ramienia eksperymentalnego 3 i 4 otrzymali podczas testu odpowiednio audioprzewodnik i kartę flash w pudełku do kontroli krwawienia. Podczas testów retencji uczestnicy nie zostali ponownie przeszkoleni ani nie mieli dostępnych monitów o opiekę.

Uczestnikom mierzono czas, aż poczuli, że zatrzymali krwawienie. Czas całkowitego opanowania krwawienia i założenia opaski uciskowej rejestrowano tylko u osób, które odpowiednio opanowały krwotok w ciągu 7 minut. Właściwość tamowania krwotoku określano poprzez prawidłowe umieszczenie opaski uciskowej i odpowiedni nacisk opaski uciskowej, co ustalono poprzez próbę wsunięcia zacisku Kelly'ego pod spód opaski uciskowej i końca manekina. W przypadku nieskutecznej kontroli krwotoku rejestrowano przyczynę niepowodzenia. Uczestnik nie otrzymał żadnej informacji zwrotnej podczas testu.

Na potrzeby tego badania wykorzystano 20 recenzentów. Wszyscy recenzenci byli lekarzami, pielęgniarkami i ratownikami medycznymi przeszkolonymi w zakresie kontroli krwotoków.

Po przetestowaniu dwóch ramion szybkiego dostępu i ramienia sterującego osoby te przeszły szkolenie ACS B-Con prowadzone przez wykwalifikowanych instruktorów. Szkolenie to trwało od 45 do 60 minut i składało się z prezentacji audiowizualnej z instrukcją zakładania opaski uciskowej, po której następowało szkolenie praktyczne pod nadzorem instruktora, takie samo jak ramię interwencyjne B-Con.

H. Darowizna materiałów do badań: Pod koniec badania retencji skrzynki do kontroli krwawienia zostaną przekazane na stadion w celu umieszczenia ich razem z defibrylatorami AED.

I. Analiza statystyczna:

1. Podstawowym rezultatem badania było prawidłowe założenie stazy uciskowej. Głównymi analizami w randomizowanym badaniu były porównania parami proporcji prawidłowego założenia opaski uciskowej w każdym z trzech ramion interwencji z ramieniem kontrolnym.
2. W początkowej fazie testowania odsetek uczestników, którzy prawidłowo założyli opaskę uciskową w trzech ramionach interwencji, porównano z grupą kontrolną, stosując trzy pary dwustronnych dokładnych testów Fishera dla trzech interwencji kontrolnych w analizie zgodnej z zamiarem leczenia (z randomizacją ).
3. Aby przeanalizować retencję, badacze przeprowadzili dwa porównania parami: 1) wszyscy uczestnicy testowali retencję w porównaniu z początkową kontrolą, aby określić długoterminową skuteczność (prawidłowe założenie opaski uciskowej) w porównaniu z brakiem treningu; 2) uczestnicy testowani podczas retencji w porównaniu z początkowymi testami w randomizowanej grupie B-Con w celu określenia, czy nastąpił znaczny spadek umiejętności 3-9 miesięcy po szkoleniu. W tych testach parami zastosowano testy z uogólnionych równań szacujących, aby uwzględnić powtarzane pomiary na uczestnikach, którzy byli zarówno w fazie początkowej, jak i fazie retencji.
4. Podczas testowania retencji przeprowadzono a priori zaplanowaną analizę regresji logistycznej w celu zidentyfikowania wszelkich związków demograficznych z prawidłowym założeniem opaski uciskowej w okresie od 3 do 9 miesięcy po szkoleniu B-Con. Oceniono również różne efekty wynikające z pierwotnego (randomizowanego) ramienia w początkowych testach na wypadek, gdyby połączenie randomizowanego ramienia, a następnie treningu B-con miało zróżnicowany wpływ na prawidłowe założenie opaski uciskowej (chociaż nasza hipoteza a priori była taka, że ​​nie będzie żadnej różnicy ). Wiek podzielono na zmienne kategoryczne, tworząc trzy grupy za pomocą wcześniej zdefiniowanych przedziałów wiekowych: młody dorosły [18-35 lat (yo)], dorosły w średnim wieku (35-55 lat) i starszy dorosły (> 55 lat). Ten model oceniał związek między dniami od treningu do testów retencji, uwzględniając efekt nieliniowy. Badacze ocenili współliniowość i interakcje między zmiennymi [wiek i wykształcenie, wiek i płeć, wiek i wcześniejsze szkolenie, płeć i wykształcenie, płeć i wcześniejsze szkolenie] i przeprowadzili diagnostykę dopasowania modelu. Badacze wykorzystali test dobroci dopasowania Hosmera i Lemeshow do oceny naszego modelu.
5. Test sumy rang Wilcoxona został wykorzystany do porównania czasu do prawidłowego założenia opaski uciskowej na ramionach (ograniczony do uczestników w każdej ręce, którzy prawidłowo założyli opaskę uciskową). Zmienne demograficzne dla każdej grupy interwencji w porównaniu z grupą kontrolną i retencją z grupą kontrolną porównano za pomocą testów sumy rang Wilcoxona dla zmiennych ciągłych oraz dwustronnych testów dokładnych Fishera dla zmiennych kategorycznych.
6. Dane dotyczące upodmiotowienia będą analizowane z wykorzystaniem statystyk opisowych. Dane typu Likerta będą analizowane za pomocą testów nieparametrycznych (ranga znaku Wilcoxona, test Kruskala-Wallisa). Analiza powtarzanych pomiarów pojedynczej grupy zostanie wykorzystana do analizy zmiany uprawnień w czasie. Dane typu Likerta będą również dalej analizowane poprzez przekształcenie ich w dychotomiczne dane kategoryczne, przy czym te, które zgłaszają, że są bardzo prawdopodobne lub bardzo wygodne, są odpowiedzią pozytywną, a wszystko, co jest mniejsze, jest rejestrowane jako odpowiedź negatywna. Różne parametry wzmacniające zostaną ocenione pod kątem ich związku ze skutecznością umiejętności (prawidłowe założenie opaski uciskowej).