Tehokkain toimenpide verenvuodon torjuntavalmiuden määrittäminen maallikoille: PATTS-tutkimus (PATTS)

Trauma on Yhdysvalloissa alle 45-vuotiaiden ihmisten suurin kuolinsyy, ja hallitsematon verenvuoto on suurin estettävissä olevien kuolemien syy. Viimeaikaiset sotilaalliset kokemukset ovat osoittaneet, että nopea puuttuminen ja raajojen verenvuodon hallinta kiristyssideillä parantaa eloonjäämistä ja vähentää estettävissä olevia kuolemia yli 50 %.

Yleisölle on tarjolla useita erilaisia ​​kursseja, joilla koulutetaan heitä verenvuodon hallinnassa.

Yksi merkittävimmistä esimerkeistä näistä kursseista on American College of Surgeon's Bleeding Control for loukkaantuneiden (B-Con) peruskurssi. Suurelle yleisölle suunnattu verenvuotovalvontakoulutus on resurssivaltaista. Teollisuus on kehittänyt ja ottanut käyttöön kaupallisia laitteita, jotka toimivat hoitopisteen kehotuksissa, jotta maallikot voivat hallita verenvuotoa ilman aiempaa koulutusta.

Hoitopaikan kehotteita on tutkittu hyvin, ja niiden tehokkuus on todistetusti AED-laitteissa. Arvioimme muistikorttien ja visuaalisia vihjeitä sisältävän äänipaketin tehokkuuden parantamaan maallikoiden kykyä käyttää kiristyssidettä oikein.

B-Con-kurssin aikana opetettujen tietojen ja taitojen säilymistä ei myöskään ole arvioitu siviilisektorilla sovellettuna. Sotilasympäristössä verenvuodontorjuntakoulutuksen ja kiristysten on katsottu pelastaneen 2000 henkeä vuosina 2006-2009. Olisi vaikea arvioida siviilisektorilla kiristyssideillä pelastuneiden ihmishenkien määrää, mutta korvike, jonka tutkijat arvioivat, on B-Con-kurssin aikana opetettujen tietojen ja taitojen säilyminen ajan mittaan.

b. Sijainti: Gillette Stadium, Foxborough, Massachusetts, USA.

c. Suostumus: Tutkimukseen osallistuminen oli vapaaehtoista ja suullinen suostumus saatiin kaikilta koehenkilöiltä. Kaikille osallistujille toimitettiin tietolomake.

d. Näytteen koon laskenta: Näytteen koon laskenta suoritettiin käyttämällä Stata v14.1:tä 80 % teholla ja alfatasolla 0,05. Koehaarojen parivertailut otettiin itsenäisiksi kokeiksi ja näytekoko laskettiin kullekin parille. Suurin määrä otettiin kunkin käsivarren otoskooksi. Pienin ero levitysmäärässä ja näytekoon laskennassa käytetyssä haarassa oli kontrolli- ja muistikorttihaaran välillä. Kontrolliryhmän odotettu käyttöaste 20 % aikaisempien tutkimusten perusteella. Flashcard Odotettu käyttöaste 44 % aikaisempien tutkimusten perusteella. Lopullinen otoskoko on 412, ja kummassakin käsivarressa on 103 koehenkilöä. Tämä on ennen kuin poissuljetaan henkilöt, joilla on aikaisempi verenvuotovalvontakoulutus, joten yli 125 henkilöä rekrytoidaan kuhunkin haaraan, jotta 20 % henkilöistä olisi ilmoittanut aiemman koulutuksen.

e. Tutkimusta edeltävä kyselylomake: Osallistujille annettiin esitutkimuslomake, jossa kerättiin tietoa iästä, sukupuolesta, koulutustasosta, mahdollisesta aikaisemmasta ensiapukoulutuksesta ja jos he ilmoittivat aikaisemmasta ensiapukoulutuksesta, sisälsivätkö se verenvuodon hallintakoulutuksen. Niille henkilöille, jotka ilmoittivat aikaisemmasta verenvuodonhallintakoulutuksesta, kysyttiin sitten avoin kysymys siitä, mistä koulutus koostui. Kyselyyn sisältyi myös kysymyksiä, joilla määritettiin osallistujien halukkuus auttaa hätätilanteessa ja itse ilmoittama mukavuustaso toimiessaan ensimmäisenä vastaajana massa-syy-skenaariossa. Vastaukset esitettiin Likert-tyyppisellä asteikolla.

f. Kokeen jälkeinen kyselylomake: Verenvuotokontrollitestin jälkeen kaikille osallistujille annettiin kokeen jälkeinen kyselylomake, jossa arvioitiin heidän näkemyksensä koulutuksen hyödyllisyydestä, halukkuudesta ja itsensä ilmoittamasta mukavuustasosta ensimmäisen vastauksen antamisessa Likertin massa-syy-skenaariossa. -tyyppinen asteikko. Kyselylomakkeita käsitellään myös uudelleen 3–9 kuukauden säilytystesteissä, joissa arvioidaan osallistujien käsitystä koulutuksen hyödyllisyydestä, itse ilmoittamaa halukkuutta ja mukavuustasoa ensimmäisen vastauksen antamisessa massasyy-skenaariossa Likert-tyyppisellä asteikolla. sekä muut hätävalmiutta ja verenvuodonhallintaa koskevat kysymykset.

g. Protokolla: Arvioija lukee ääneen simuloidun skenaarion, joka kuvaa räjähdystä julkisessa kokoontumisessa. Mukana on verta vuotava mallinukke, jolla on traumaattinen jalka amputaatio juuri polven yläpuolella. Tämän jälkeen osallistuja ohjataan läheiseen verenvuotolaatikkoon ja häntä pyydetään pysäyttämään verenvuoto. Vuodonhallintalaatikko sisältää taistelukiinnityskiinnikkeen (CAT). Arvioija aloittaa ajoituksen ohjattuaan kohteen verenvuotoa valvovaan laatikkoon.

Kontrolliryhmän koehenkilöt altistettiin suoraan verenvuotokontrollitestille. Kokeellisen haaran 1 koehenkilöt osallistuvat B-Con-kurssille, jonka opettavat ACS-koulutetut ohjaajat, ja sitten heidät testataan. Kokeellisen haaran 3 ja 4 koehenkilöt saivat äänioppaan ja flash-kortin verenvuotoa valvovaan laatikkoonsa testin aikana. Säilytystesteissä osallistujia ei koulutettu uudelleen, eikä heillä ollut saatavilla hoitopisteitä.

Osallistujat ajoitettiin siihen asti, kunnes he kokivat lopettaneensa verenvuodon. Täydelliseen verenvuodon hallintaan ja kiristyssideen asettamiseen kuluva aika kirjattiin vain niille koehenkilöille, jotka hallisivat verenvuotoa asianmukaisesti 7 minuutin sisällä. Verenvuodon hallinnan tarkoituksenmukaisuus määritettiin kiristyssideen oikeilla sijoituksilla ja kiristysnauhan riittävällä paineella, mikä määritettiin yrittämällä liu'uttaa Kelly-puristin väkisin puristin ja mannekiinin ääripään väliin. Epäonnistuneen verenvuodon hallinnan syy kirjattiin epäonnistumiseen. Osallistujalle ei annettu palautetta testin aikana.

Tätä tutkimusta varten käytettiin 20 arvioijaa. Kaikki arvioijat olivat lääkäreitä, sairaanhoitajia ja EMT:itä, jotka ovat koulutettuja verenvuodon hallintaan.

Kahden huoltopisteen käsivarren ja ohjausvarren testauksen jälkeen nämä henkilöt kävivät sitten ACS B-Con -koulutuksen päteviltä ohjaajilta. Tämä koulutus kesti 45–60 minuuttia, ja se koostui audiovisuaalisesta esityksestä, jossa oli kiristyssidettä käyttäviä ohjeita, mitä seurasi käytännön harjoittelu ohjaajan valvonnassa, joka on sama kuin B-Con-interventiokäsi.

h. Tutkimusmateriaalin luovuttaminen: Retentiotutkimuksen päätyttyä verenvuodonhallintalaatikot lahjoitetaan stadionille, jotta ne sijoitetaan AED-laitteiden kanssa.

i. Tilastollinen analyysi:

1. Tutkimuksen ensisijainen tulos oli kiristyssideiden oikea käyttö. Pääanalyysit satunnaistetussa tutkimuksessa olivat oikean kiristyssideen osuuden parivertailu kussakin kolmessa interventiohaarassa kontrollihaaraan.
2. Ensimmäisessä testausvaiheessa niiden osallistujien osuutta, jotka käyttivät kiristyssidettä oikein kolmessa interventiohaarassa, verrattiin kontrolliin käyttämällä kolmea parikohtaista kaksipuolista Fisherin tarkkaa testiä kolmesta interventiosta kontrolliin intent-to-treat -analyysissä (satunnaistettuna). ).
3. Analysoidakseen retentiota tutkijat suorittivat kaksi parivertailua: 1) kaikki osallistujat testattiin retention aikana verrattuna alkuperäiseen kontrolliin pitkän aikavälin tehokkuuden (oikea kiristyssideen käyttö) tunnistamiseksi verrattuna siihen, ettei koulutusta ollut; 2) osallistujat, jotka testattiin retentiolla verrattuna alkutestaukseen satunnaistetussa B-Con-haarassa sen tunnistamiseksi, onko taitojen heikkeneminen merkittävää 3–9 kuukautta harjoituksen jälkeen. Näissä paritekeissä käytettiin yleistettyjä estimointiyhtälöitä z-testejä ottamaan huomioon toistetut mittaukset osallistujille, jotka olivat sekä alku- että säilytysvaiheessa.
4. Säilytystestauksessa suoritettiin etukäteen suunniteltu logistinen regressioanalyysi, jotta voidaan tunnistaa kaikki demografiset assosiaatiot, joilla oli oikea kiristysside 3–9 kuukautta B-Con-koulutuksen jälkeen. Se arvioi myös alkuperäisestä (satunnaistetusta) käsivarresta johtuvia erilaisia ​​vaikutuksia alkutestauksessa, jos satunnaistetun käsivarren ja sen jälkeen B-con-harjoittelun yhdistelmällä oli erilaiset vaikutukset kiristyssideen oikeaan käyttöön (vaikka a priori hypoteesimme oli, että eroa ei olisi ). Ikä jaettiin kategorisiksi muuttujiksi luoden kolme ryhmää käyttäen aiemmin määriteltyjä ikärajoja: nuori aikuinen [18-35-vuotias (yo)], keski-ikäinen aikuinen (35-55-vuotias) ja vanhempi aikuinen (> 55-vuotias). Tässä mallissa arvioitiin harjoittelusta kuluneiden päivien välinen yhteys retentiotestaukseen, mikä mahdollistaa epälineaarisen vaikutuksen. Tutkijat arvioivat samanarvoisuuden ja muuttujien [ikä ja koulutus, ikä ja sukupuoli, ikä ja aiempi koulutus, sukupuoli ja koulutus, sukupuoli ja aiempi koulutus] välisiä vuorovaikutuksia ja suorittivat diagnoosin mallin sovituksesta. Tutkijat käyttivät Hosmerin ja Lemeshown sopivuustestiä arvioidakseen malliamme.
5. Wilcoxonin ranksusummatestiä käytettiin vertaamaan aikaa, joka kului kiristysnauhan kiinnittämiseen käsivarsille (rajoitettu kunkin käsivarren osallistujiin, jotka asettivat kiristyssidettä oikein). Kunkin interventiohaaran demografisia muuttujia verrattiin kontrolliin ja retentioon verrattuna kontrolliin käyttämällä Wilcoxonin rank-summatestejä jatkuville muuttujille ja kaksipuolisia Fisher Exact -testejä kategorisille muuttujille.
6. Valtuuttamista koskevaa tietoa analysoidaan kuvailevien tilastojen avulla. Likert-tyyppiset tiedot analysoidaan ei-parametrisilla testeillä (Wilcoxon-merkkiarvo, Kruskal-Wallis-testi). Yksittäisen ryhmän toistettujen mittareiden analyysiä käytetään vaikutusmahdollisuuksien muutoksen analysoimiseen ajan myötä. Likert-tyyppisiä tietoja analysoidaan myös edelleen muuntamalla ne kaksijakoisiksi kategorisiksi tiedoiksi. Ne, jotka raportoivat olevan erittäin todennäköisiä tai erittäin miellyttäviä, ovat positiivisia ja mitä tahansa vähemmän kuin ne kirjataan negatiivisiksi. Eri vaikutusparametrien suhdetta taitojen tehokkuuteen arvioidaan (oikea kiristysside).