Interferenční proud v dolní části zad (IF-HRV)

V naší každodenní klinické praxi je jedním z nejčastějších důvodů pro konzultace s fyzioterapeuty bolest v kříži. Bez ohledu na původ problému, přístup z fyzioterapie uvažuje o zmírnění bolesti prostřednictvím různých postupů, mezi nimiž vynikají všechny ty, které jsou součástí elektroléčby, jak komentují McKenzie et al. Využití elektrických proudů pro terapeutické účely je rozšířené a studované v oblasti fyzioterapie. Nicméně použití středně frekvenčních proudů, konkrétněji interferenčních proudů, poskytuje účastníkům řadu důležitých výhod, jak pro pacienta, tak pro terapeuta. Studie bolesti v kříži ve vztahu k léčbě interferenčními proudy má překážky, mezi nimiž vyniká kvantifikace takové bolesti a stanovení různých parametrů terapeutického postupu. První problém, kterému vyšetřovatelé čelí, je objektivizovat něco, co je samo o sobě zcela subjektivní: bolest. Kromě toho je měření bolesti naším jediným průvodcem, jak sledovat vývoj pacienta, který jí trpí. Další důležitý problém, jak diskutují Ward a Lucas-Toumbourou, souvisí s kontroverzí mezi různými studiemi souvisejícími s léčbou bolesti dolní části zad pomocí interferenčních proudů.

Pro všechny výše uvedené je přístup k bolestem v kříži komplexní a ovlivňuje sociální, pracovní a ekonomický rozsah jednotlivce i společnosti. Bolest v kříži je hlavní příčinou veřejných výdajů na sociální a pracovní koncepty. V určité fázi života jím trpí až 80 % běžné populace a každý rok vytváří náklady odpovídající přibližně 1,7 až 2,1 % jeho hrubého domácího produktu v evropských zemích.

Existuje nedostatek platných vědeckých studií o některých aspektech klinického zvládání bolesti dolní části zad a nezdá se, že by obvyklá klinická praxe byla založena výhradně na výsledcích provedených výzkumů. Dostupné údaje naznačují, že dochází ke zneužívání postupů, jejichž přínosy a rizika jsou nejisté, zatímco jiné, které se ukázaly jako účinnější, bezpečnější, efektivnější a/nebo účelnější, jsou nedostatečně využívány. Z tohoto důvodu byly v několika zemích v posledních letech vyvinuty pokyny pro klinickou praxi pro nespecifickou bolest dolní části zad. Od prvních pokynů pro klinickou praxi vyvinutých v Americe a Spojeném království (Quebec Task Force v roce 1987. V roce 1994 bylo vyvinuto více než 30 průvodců, kteří tvrdí, že jsou založeni na vědeckých důkazech.

Elektroanalgezie je soubor procedur sestávající z aplikace elektrického proudu elektrodami umístěnými na kůži pacienta za účelem stimulace myelinizovaných nervových vláken, rychlé jízdy. Tato aktivace spouští na centrální úrovni implementaci sestupných analgetických systémů inhibiční povahy na nociceptivní přenos, transportovaný nemyelinizovanými vlákny malého kalibru. Tímto způsobem se dosáhne snížení bolesti. Jinými slovy, jde o provedení „diferenciální“ senzorické stimulace, transkutánně, hmatových proprioceptivních vláken, s vysokou rychlostí vedení, s minimální odezvou nociceptivních vláken, pomalého vedení a eferentního motorická vlákna.

Aplikace středně frekvenčních interferenčních proudů (4000 Hz), kromě snížení bolesti způsobené stimulací silných nervových vláken, vede k normalizaci neurovegetativní rovnováhy. Podle De Domenica to znamená odpružení ortosympatiku, což se projevuje uvolněním svalů a zlepšením krevního oběhu, což také pomáhá snižovat bolest.

Ale klinický dopad interferenčních proudů na nespecifickou chronickou bolest dolní části zad zůstává nedostatečně prozkoumán. Klinické studie tedy ukazují určitou kontroverzi a podporují jeho účinnost v kombinaci s jinými způsoby léčby. Systematický přehled zjistil, že interferenční proud vykazuje výhody oproti placebu a bez léčby, pokud je spojen s cvičením a masážemi. Naproti tomu evropské pokyny pro klinickou praxi pro léčbu chronické bolesti dolní části zad dospěly k závěru, že neexistuje žádný důkaz o její účinnosti ve srovnání s předstíranou intervencí nebo placebem. Nedávné studie randomizované klinické studie s interferenčními proudy u pacientů s nespecifickou chronickou bolestí dolní části zad však uvádějí velmi příznivé výsledky ve smyslu snížení vnímané bolesti a funkčního postižení.