Pubalgie a adduktorové tendinopatie odolné vůči lékařskému ošetření (PETRA)

Výskyt pubalgie se v literatuře liší, velké série uvádějí výskyt blízko 5–10 %, což představuje 15 až 18 % všech poranění.

Časté jsou také recidivy, které postihují 30 až 35 % případů.

Jakmile byly vyloučeny jiné diferenciální diagnózy (jako je spondylartropatie, kolorektální karcinom, onemocnění ledvin…), atletická pubalgie se obvykle dělí do tří hlavních kategorií podle místa poranění:

• Břišní stěna, nejběžnější forma, představující 38 až 50 % všech případů;
• stydká symfýza v důsledku osteoartropatie stydké kosti způsobené opakovaným stresovým poraněním, představující 10 až 15 % všech případů pubalgie;
• Adduktorové šlachy, na které se tato studie zaměřuje, představují 22 až 38 % všech případů pubalgie způsobené opakovanými trakcemi na úponech šlach.

Neexistuje žádné oficiální doporučení nebo odborný konsenzus o léčbě pubalgie. Několik protokolů však doporučuje období odpočinku s nezánětlivými antisteroidními léky (NSAID), polevou a masážemi, stejně jako rehabilitaci s pasivním protahováním a posilováním svalů.

Poté se provede neuromuskulární přeprogramování ke stabilizaci pánve, následované progresivním obnovením sportovních aktivit, řízených úrovní bolesti.

Obecně je 70 až 85 % pacientů schopno obnovit své sportovní aktivity s tímto protokolem řízení.

V 15 až 20 % případů esenciální tendinopatie adduktorů nedochází ke zlepšení symptomů a jediným aktuálně ověřeným řešením je pak tenotomie, někdy kombinovaná s částečným uvolněním šlachy u recidivujících případů.

Nedávné studie ukázaly, že použití botulotoxinu typu A (BTA) přináší poměrně pozitivní výsledky u chronických tendinopatií, jako je epikondylitida. Účinnost injekcí BTA u adduktorových tendinopatií však nebyla důsledně prokázána a k vyřešení této otázky musí být provedena studie proveditelnosti.

Hypotetický přínos BTA u adduktorových tendinopatií je založen na známých účincích toxinu:

1. čistě analgetický účinek, který během několika dnů snižuje bolest v místě vpichu. Tento typ chronické tendinopatie nezahrnuje zánět. Bolest je v takových případech s největší pravděpodobností způsobena působením neurotransmiterů, jako je substance P a kalcitoninový gen související peptid (CGRP). Protože je známo, že BTA inhibuje sekreci těchto neurotransmiterů, tento mechanismus by mohl vysvětlit specifický analgetický účinek toxinu.
2. svalový relaxační účinek díky jeho působení na motorickou koncovou ploténku, který dosahuje maxima 6 týdnů po injekci a trvá 3 až 6 měsíců.

Výsledná svalová relaxace pomáhá zlepšit hojení poškozené šlachy a poskytuje trvalou analgezii.

Série zahrnující 39 případů prokázala, že botulotoxin je účinný na adduktory kyčle po totální endoprotéze kyčle, poskytuje sníženou svalovou kontrakturu a zlepšenou pohyblivost kyčle bez vedlejších účinků.

Použití botulotoxinu typu A by mohlo být možností v případech selhání léčby. Předtím však musí být provedena studie proveditelnosti, a pokud jsou výsledky pozitivní, může být provedena studie na větší kohortě.