Bóle łonowe i tendinopatie przywodzicieli oporne na leczenie (PETRA)

Częstość występowania bólu łonowego w literaturze jest różna, przy czym duże serie zgłaszają częstość blisko 5-10%, co stanowi 15 do 18% wszystkich urazów.

Częste są również nawroty, dotykające 30 do 35% przypadków.

Po wykluczeniu innych rozpoznań różnicowych (takich jak spondylartropatia, rak jelita grubego, choroba nerek…), atletyczny ból łonowy dzieli się zazwyczaj na trzy główne kategorie w zależności od miejsca urazu:

• Ściana brzucha, najczęstsza postać, stanowiąca od 38 do 50% wszystkich przypadków;
• Spojenie łonowe spowodowane osteoartropatią kości łonowej spowodowane powtarzającymi się urazami stresowymi, stanowiące 10 do 15% wszystkich przypadków bólu łonowego;
• Ścięgna przywodzicieli, na których koncentruje się to badanie, stanowią od 22 do 38% wszystkich przypadków bólu łonowego, spowodowanego powtarzającymi się trakcjami przyczepów ścięgien.

Nie ma oficjalnej rekomendacji ani konsensusu ekspertów w sprawie leczenia bólu łonowego. Jednak kilka protokołów zaleca okres odpoczynku z niezapalnymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), okładami i masażami, a także rehabilitację z biernym rozciąganiem i wzmacnianiem mięśni.

Następnie przeprowadza się przeprogramowanie nerwowo-mięśniowe w celu ustabilizowania miednicy, po czym następuje stopniowe wznowienie aktywności sportowej, kierując się poziomem bólu.

Ogólnie rzecz biorąc, 70 do 85% pacjentów jest w stanie wznowić aktywność sportową dzięki temu protokołowi postępowania.

W 15 do 20% przypadków samoistnej tendinopatii przywodzicieli objawy nie ustępują i jedynym obecnie zatwierdzonym rozwiązaniem jest wówczas tenotomia, czasami połączona z częściowym uwolnieniem ścięgna w nawracających przypadkach.

Ostatnie badania wykazały, że stosowanie toksyny botulinowej typu A (BTA) daje dość pozytywne wyniki w przewlekłych tendinopatiach, takich jak zapalenie nadkłykcia. Jednak skuteczność wstrzyknięć BTA w tendinopatiach przywodzicieli nie została konsekwentnie wykazana i należy przeprowadzić studium wykonalności, aby odpowiedzieć na to pytanie.

Hipotetyczna korzyść BTA w tendinopatiach przywodzicieli opiera się na znanych efektach toksyny:

1. działanie czysto przeciwbólowe, które zmniejsza ból w miejscu iniekcji w ciągu kilku dni. Ten typ przewlekłej tendinopatii nie obejmuje stanu zapalnego. Ból w takich przypadkach jest najprawdopodobniej spowodowany działaniem neuroprzekaźników, takich jak substancja P i peptyd związany z genem kalcytoniny (CGRP). Ponieważ wiadomo, że BTA hamuje wydzielanie tych neuroprzekaźników, mechanizm ten może wyjaśniać specyficzne działanie przeciwbólowe toksyny.
2. działanie zwiotczające mięśnie dzięki działaniu na płytkę motoryczną, które osiąga maksimum po 6 tygodniach od wstrzyknięcia i utrzymuje się od 3 do 6 miesięcy.

Wynikające z tego rozluźnienie mięśni pomaga poprawić gojenie uszkodzonego ścięgna i zapewnia długotrwałe działanie przeciwbólowe.

Seria obejmująca 39 przypadków wykazała, że ​​toksyna botulinowa jest skuteczna na mięśnie przywodzicieli stawu biodrowego po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego, zapewniając zmniejszenie przykurczu mięśni i poprawę ruchomości stawu biodrowego bez skutków ubocznych.

Zastosowanie toksyny botulinowej typu A może stanowić opcję w przypadku niepowodzenia leczenia. Jednak wcześniej należy przeprowadzić studium wykonalności, a jeśli wyniki są pozytywne, można przeprowadzić badanie na większej kohorcie.