Pubalgie und Adduktoren-Tendinopathien, die auf eine medizinische Behandlung nicht ansprechen (PETRA)

Die Inzidenz von Pubalgie in der Literatur variiert, wobei große Serien eine Inzidenz von fast 5-10 % angeben, was 15 bis 18 % aller Verletzungen entspricht.

Rezidive sind ebenfalls häufig und betreffen 30 bis 35 % der Fälle.

Sobald andere Differentialdiagnosen (wie Spondylarthropathie, Darmkrebs, Nierenerkrankung …) ausgeschlossen wurden, wird die sportliche Pubalgie typischerweise in drei Hauptkategorien eingeteilt, basierend auf dem Ort der Verletzung:

• Bauchdecke, die häufigste Form, die 38 bis 50 % aller Fälle ausmacht;
• Schambeinfuge aufgrund einer Osteoarthropathie des Schambeins, die durch Verletzungen durch wiederholte Belastung verursacht wird und 10 bis 15 % aller Fälle von Schambeinschmerzen ausmacht;
• Adduktorensehnen, auf die sich diese Studie konzentriert, stellen 22 bis 38 % aller Fälle von Pubalgie dar, die durch wiederholte Zugbewegungen an den Sehnenansätzen verursacht werden.

Es gibt keine offizielle Empfehlung oder Expertenkonsens zur Behandlung von Pubalgie. Einige Protokolle empfehlen jedoch eine Ruhephase mit nicht entzündlichen Antisteroiden-Medikamenten (NSAIDs), Vereisung und Massagen sowie eine Rehabilitation mit passivem Dehnen und Muskelkräftigung.

Anschließend erfolgt eine neuromuskuläre Reprogrammierung zur Stabilisierung des Beckens, gefolgt von einer schrittweisen Wiederaufnahme sportlicher Aktivitäten, die sich an der Schmerzintensität orientiert.

Im Allgemeinen können 70 bis 85 % der Patienten mit diesem Managementprotokoll ihre sportlichen Aktivitäten wieder aufnehmen.

In 15 bis 20 % der Fälle von essentieller Adduktoren-Tendinopathie verbessern sich die Symptome nicht und die einzige derzeit validierte Lösung ist dann eine Tenotomie, manchmal kombiniert mit einer teilweisen Sehnenlösung in wiederkehrenden Fällen.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von Botulinumtoxin Typ A (BTA) bei chronischen Tendinopathien wie Epicondylitis recht positive Ergebnisse erzielt. Die Wirksamkeit von BTA-Injektionen bei Adduktoren-Tendinopathien wurde jedoch nicht konsistent nachgewiesen, und es muss eine Machbarkeitsstudie durchgeführt werden, um diese Frage zu beantworten.

Der hypothetische Nutzen von BTA bei Adduktoren-Tendinopathien basiert auf den bekannten Wirkungen des Toxins:

1. eine rein schmerzlindernde Wirkung, die innerhalb weniger Tage die Schmerzen im injizierten Bereich lindert. Diese Art der chronischen Tendinopathie beinhaltet keine Entzündung. Der Schmerz in solchen Fällen ist höchstwahrscheinlich auf die Wirkung von Neurotransmittern wie Substanz P und Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) zurückzuführen. Da bekannt ist, dass BTA die Ausschüttung dieser Neurotransmitter hemmt, könnte dieser Mechanismus die spezifische analgetische Wirkung des Toxins erklären.
2. eine muskelrelaxierende Wirkung aufgrund ihrer Wirkung auf die motorische Endplatte, die 6 Wochen nach der Injektion ihr Maximum erreicht und 3 bis 6 Monate anhält.

Die daraus resultierende Muskelentspannung hilft, die Heilung der beschädigten Sehne zu verbessern, und sorgt für anhaltende Analgesie.

Eine Serie mit 39 Fällen zeigte, dass Botulinumtoxin nach einer totalen Hüftendoprothetik auf die Hüftadduktorenmuskeln wirksam ist und ohne Nebenwirkungen zu einer verringerten Muskelkontraktur und einer verbesserten Hüftbeweglichkeit führt.

Bei Therapieversagen könnte der Einsatz von Botulinumtoxin Typ A eine Option sein. Allerdings muss vorher eine Machbarkeitsstudie durchgeführt werden, bei positiven Ergebnissen könnte eine Studie an einer größeren Kohorte durchgeführt werden.