치료에 불응하는 치골통 및 내전근 건병증 (PETRA)

문헌에서 치골통의 발병률은 다양하며, 전체 부상의 15~18%를 나타내는 5~10%에 가까운 발생률을 보고하는 대규모 시리즈가 있습니다.

재발도 흔하여 사례의 30~35%에 영향을 미칩니다.

다른 감별진단(예: 척추관절병증, 결장직장암, 신장 질환…)이 배제되면 운동성 치골통은 일반적으로 부상 부위에 따라 세 가지 주요 범주로 나뉩니다.

• 모든 경우의 38~50%를 나타내는 가장 흔한 형태인 복벽;
• 모든 치골통 사례의 10~15%를 차지하는 반복적인 스트레스 손상으로 인한 치골의 골관절병증으로 인한 치골 결합;
• 이 연구에서 중점을 두는 내전근 건은 힘줄 삽입에 대한 반복적인 견인으로 인해 발생하는 모든 치골통 사례의 22~38%를 나타냅니다.

치골통 관리에 대한 공식적인 권장 사항이나 전문가 합의는 없습니다. 그러나 일부 프로토콜에서는 NSAID(비염증성 항스테로이드제), 냉찜질 및 마사지, 수동 스트레칭 및 근육 강화를 통한 재활을 통한 휴식 기간을 권장합니다.

그런 다음 골반을 안정시키기 위해 신경근 재프로그래밍을 수행한 다음 통증 수준에 따라 스포츠 활동을 점진적으로 재개합니다.

일반적으로 70~85%의 환자가 이 관리 프로토콜을 통해 스포츠 활동을 재개할 수 있습니다.

본태내전근 건병증 사례의 15~20%에서 증상이 호전되지 않으며 현재 검증된 유일한 해결책은 건절개술이며, 때때로 재발하는 경우 부분 건 분리와 결합됩니다.

최근 연구에 따르면 보툴리눔 독소 A형(BTA)의 사용은 상과염과 같은 만성 건병증에서 상당히 긍정적인 결과를 나타냅니다. 그러나 내전근 건병증에 대한 BTA 주사의 효능은 일관되게 입증되지 않았으며 이 문제를 해결하기 위해 타당성 연구가 수행되어야 합니다.

내전근 건병증에서 BTA의 가설적인 이점은 독소의 알려진 효과에 근거합니다.

1. 순전히 진통 효과로 며칠 내에 주사 부위의 통증을 감소시킵니다. 이 유형의 만성 건병증은 염증을 수반하지 않습니다. 이러한 경우 통증은 substance P 및 CGRP(calcitonin gene-related peptide)와 같은 신경전달물질의 작용 때문일 가능성이 높습니다. BTA는 이러한 신경 전달 물질의 분비를 억제하는 것으로 알려져 있기 때문에 이 메커니즘은 독소의 특정 진통 효과를 설명할 수 있습니다.
2. 주사 후 최대 6주에 도달하고 3~6개월 지속되는 운동 종판에 대한 작용으로 인한 근육 이완 효과.

결과적인 근육 이완은 손상된 힘줄의 치유를 개선하고 지속적인 진통을 제공합니다.

총 39건의 사례를 포함하는 일련의 연구에서 보툴리눔 독소는 고관절 전치환술 후 고관절 내전근에 효과가 있어 부작용 없이 근육 수축 감소 및 고관절 가동성 향상을 제공하는 것으로 나타났습니다.

보툴리눔 독소 A형의 사용은 치료 실패의 경우 옵션이 될 수 있습니다. 단, 사전에 타당성 조사가 선행되어야 하며, 결과가 긍정적일 경우 더 큰 규모의 코호트 연구를 진행할 수 있다.