Pubalgia og Adductor Tendinopathies Refractory to Medical Treatment (PETRA)

Forekomsten af ​​pubalgi i litteraturen varierer, hvor store serier rapporterer en forekomst tæt på 5-10%, hvilket repræsenterer 15 til 18% af alle skader.

Gentagelser er også almindelige og påvirker 30 til 35% af tilfældene.

Når andre differentialdiagnoser (såsom spondylarthropati, kolorektal cancer, nyresygdom...) er blevet udelukket, opdeles atletisk pubalgi typisk i tre hovedkategorier baseret på skadestedet:

• Abdominalvæg, den mest almindelige form, der repræsenterer 38 til 50% af alle tilfælde;
• Skambensymfyse på grund af slidgigt i skambenet forårsaget af gentagne belastningsskader, der tegner sig for 10 til 15% af alle tilfælde af pubalgi;
• Adduktorsener, som denne undersøgelse fokuserer på, repræsenterer 22 til 38% af alle tilfælde af pubalgi, forårsaget af gentagne træk på seneindsættelserne.

Der er ingen officiel anbefaling eller ekspertkonsensus om håndtering af pubalgi. Nogle få protokoller anbefaler dog en hvileperiode med ikke-inflammatoriske anti-steroide lægemidler (NSAID), glasur og massage samt genoptræning med passiv udstrækning og muskelforstærkning.

Neuromuskulær omprogrammering udføres derefter for at stabilisere bækkenet, efterfulgt af en progressiv genoptagelse af sportsaktiviteter, styret af smerteniveauet.

Generelt er 70 til 85 % af patienterne i stand til at genoptage deres sportsaktiviteter med denne behandlingsprotokol.

I 15 til 20 % af tilfældene af essentiel adduktor tendinopati forbedres symptomerne ikke, og den eneste aktuelt validerede løsning er da en tenotomi, nogle gange kombineret med delvis senefrigivelse i tilbagevendende tilfælde.

Nylige undersøgelser viste, at brugen af ​​botulinumtoksin type A (BTA) giver ret positive resultater ved kroniske tendinopatier, såsom epicondylitis. Effekten af ​​BTA-injektioner i adduktor-tendinopatier er imidlertid ikke blevet påvist konsekvent, og der skal udføres en forundersøgelse for at løse dette spørgsmål.

Den hypotetiske fordel ved BTA i adduktor tendinopatier er baseret på toksinets kendte virkninger:

1. en rent analgetisk effekt, som reducerer smerter i det indsprøjtede område inden for få dage. Denne type kronisk tendinopati involverer ikke betændelse. Smerten i sådanne tilfælde skyldes højst sandsynligt virkningen af ​​neurotransmittere som substans P og calcitoningen-relateret peptid (CGRP). Da BTA er kendt for at hæmme udskillelsen af ​​disse neurotransmittere, kunne denne mekanisme forklare toksinets specifikke smertestillende virkning.
2. en muskelafslappende effekt på grund af dens virkning på den motoriske endeplade, som når sit maksimum 6 uger efter injektionen og varer 3 til 6 måneder.

Den resulterende muskelafspænding hjælper med at forbedre helingen af ​​den beskadigede sene og giver vedvarende analgesi.

En serie med 39 tilfælde viste, at botulinumtoksin er effektivt på hofteadduktormuskler efter total hoftearthroplastik, hvilket giver reduceret muskelkontraktur og forbedret hoftemobilitet uden bivirkninger.

Brug af botulinumtoksin type A kunne være en mulighed i tilfælde af behandlingssvigt. Der skal dog udføres en forundersøgelse på forhånd, og hvis resultaterne er positive, kan der laves en undersøgelse på en større kohorte.