Pubalgie e tendinopatie degli adduttori refrattarie al trattamento medico (PETRA)

L'incidenza della pubalgia in letteratura varia, con ampie serie che riportano un'incidenza vicina al 5-10%, rappresentando dal 15 al 18% di tutte le lesioni.

Anche le recidive sono comuni, interessando dal 30 al 35% dei casi.

Una volta escluse altre diagnosi differenziali (come spondiloartropatia, cancro colorettale, malattia renale...), la pubalgia atletica viene tipicamente suddivisa in tre categorie principali in base alla sede della lesione:

• Parete addominale, la forma più comune, che rappresenta dal 38 al 50% di tutti i casi;
• Sinfisi pubica dovuta a osteoartropatia dell'osso pubico causata da lesioni da stress ripetitivo, che rappresentano dal 10 al 15% di tutti i casi di pubalgia;
• I tendini adduttori, su cui si concentra questo studio, rappresentano dal 22 al 38% di tutti i casi di pubalgia, causati da trazioni ripetitive sulle inserzioni tendinee.

Non esiste alcuna raccomandazione ufficiale o consenso di esperti sulla gestione della pubalgia. Tuttavia, alcuni protocolli raccomandano un periodo di riposo con farmaci anti-steroidi non infiammatori (FANS), glassa e massaggi, nonché riabilitazione con stretching passivo e rinforzo muscolare.

Viene quindi eseguita la riprogrammazione neuromuscolare per stabilizzare il bacino, seguita da una progressiva ripresa dell'attività sportiva, guidata dal livello del dolore.

Generalmente, dal 70 all'85% dei pazienti è in grado di riprendere le proprie attività sportive con questo protocollo di gestione.

Nel 15-20% dei casi di tendinopatia adduttoria essenziale, i sintomi non migliorano e l'unica soluzione attualmente validata è quindi una tenotomia, a volte combinata con il rilascio parziale del tendine nei casi ricorrenti.

Studi recenti hanno dimostrato che l'uso della tossina botulinica di tipo A (BTA) produce risultati abbastanza positivi nelle tendinopatie croniche, come l'epicondilite. Tuttavia, l'efficacia delle iniezioni di BTA nelle tendinopatie dell'adduttore non è stata dimostrata in modo coerente e deve essere condotto uno studio di fattibilità per rispondere a questa domanda.

L'ipotetico beneficio del BTA nelle tendinopatie degli adduttori si basa sugli effetti noti della tossina:

1. un effetto puramente analgesico, che riduce il dolore nell'area iniettata in pochi giorni. Questo tipo di tendinopatia cronica non comporta infiammazione. Il dolore in questi casi è molto probabilmente dovuto all'azione di neurotrasmettitori come la sostanza P e il peptide correlato al gene della calcitonina (CGRP). Poiché è noto che il BTA inibisce la secrezione di questi neurotrasmettitori, questo meccanismo potrebbe spiegare lo specifico effetto analgesico della tossina.
2. un effetto miorilassante dovuto alla sua azione sulla placca motrice, che raggiunge il suo massimo 6 settimane dopo l'iniezione e dura da 3 a 6 mesi.

Il conseguente rilassamento muscolare aiuta a migliorare la guarigione del tendine danneggiato e fornisce un'analgesia prolungata.

Una serie comprendente 39 casi ha dimostrato che la tossina botulinica è efficace sui muscoli adduttori dell'anca dopo l'artroplastica totale dell'anca, fornendo una contrattura muscolare ridotta e una migliore mobilità dell'anca senza effetti collaterali.

L'uso della tossina botulinica di tipo A potrebbe essere un'opzione in caso di fallimento del trattamento. Tuttavia, è necessario eseguire in anticipo uno studio di fattibilità e, se i risultati sono positivi, potrebbe essere condotto uno studio su una coorte più ampia.