Pubalgia- ja adductor-tendinopatiat, jotka eivät kestä lääketieteellistä hoitoa (PETRA)

Pubalgian ilmaantuvuus kirjallisuudessa vaihtelee, ja suuret sarjat raportoivat ilmaantuvuuden lähes 5-10 %, mikä edustaa 15-18 % kaikista vammoista.

Uusiutumiset ovat myös yleisiä, ja ne vaikuttavat 30–35 %:iin tapauksista.

Kun muut erotusdiagnoosit (kuten spondylartropatia, paksusuolensyöpä, munuaissairaus…) on suljettu pois, urheilullinen pubalgia jaetaan tyypillisesti kolmeen pääluokkaan vamman sijainnin perusteella:

• Vatsan seinämä, yleisin muoto, edustaa 38-50 % kaikista tapauksista;
• Toistuvasta stressivauriosta johtuva häpyluun osteoartropatia aiheuttama häpyluun symfyysi, joka on 10–15 % kaikista pubalgiatapauksista;
• Adductor-jänteet, joihin tämä tutkimus keskittyy ja jotka edustavat 22-38 % kaikista pubalgiatapauksista, jotka johtuvat toistuvista vetoista jänneliittymissä.

Pubalgian hoidosta ei ole virallista suositusta tai asiantuntijakonsensusta. Muutamat protokollat ​​kuitenkin suosittelevat lepojaksoa tulehduskipulääkkeillä (NSAID), jäätelöllä ja hieronnalla sekä kuntoutusta passiivisella venyttelyllä ja lihasten vahvistamisella.

Sitten suoritetaan neuromuskulaarinen uudelleenohjelmointi lantion stabiloimiseksi, minkä jälkeen urheilutoimintaa jatketaan asteittain kivun tason ohjaamana.

Yleensä 70–85 % potilaista pystyy jatkamaan urheilutoimintaansa tällä hoitoprotokollalla.

15–20 %:ssa essentiaalisen adduktorin tendinopatian tapauksista oireet eivät parane, ja ainoa tällä hetkellä validoitu ratkaisu on silloin tenotomia, joka toistuvissa tapauksissa yhdistettynä osittaiseen jänteen vapautumiseen.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että botuliinitoksiini tyypin A (BTA) käyttö tuottaa melko positiivisia tuloksia kroonisissa tendinopatioissa, kuten epikondyliitissa. BTA-injektioiden tehoa adduktorijännepatioissa ei ole kuitenkaan osoitettu johdonmukaisesti, ja tämän kysymyksen käsittelemiseksi on suoritettava toteutettavuustutkimus.

BTA:n hypoteettinen hyöty adduktorijännepatioissa perustuu toksiinin tunnettuihin vaikutuksiin:

1. puhtaasti analgeettinen vaikutus, joka vähentää kipua pistosalueella muutamassa päivässä. Tämän tyyppiseen krooniseen tendinopatiaan ei liity tulehdusta. Tällaisissa tapauksissa kipu johtuu todennäköisimmin välittäjäaineiden, kuten substanssi P:n ja kalsitoniinigeeniin liittyvän peptidin (CGRP) toiminnasta. Koska BTA:n tiedetään estävän näiden välittäjäaineiden eritystä, tämä mekanismi voisi selittää toksiinin spesifisen analgeettisen vaikutuksen.
2. lihasrelaksoiva vaikutus, joka johtuu sen vaikutuksesta motoriseen päätylevyyn, joka saavuttaa maksiminsa 6 viikkoa injektion jälkeen ja kestää 3-6 kuukautta.

Tuloksena oleva lihasten rentoutuminen auttaa parantamaan vaurioituneen jänteen paranemista ja tarjoaa jatkuvaa analgesiaa.

Sarja, joka sisälsi 39 tapausta, osoitti, että botuliinitoksiini vaikuttaa tehokkaasti lonkan adduktorilihaksiin lonkan kokonaisnivelleikkauksen jälkeen, mikä vähentää lihasten kontraktuuria ja parantaa lonkan liikkuvuutta ilman sivuvaikutuksia.

Tyypin A botuliinitoksiinin käyttö voisi olla vaihtoehto, jos hoito epäonnistuu. Toteutettavuustutkimus on kuitenkin tehtävä etukäteen, ja jos tulokset ovat positiivisia, voidaan tehdä tutkimus laajemmalla kohortilla.