Pubalgia och Adductor Tendinopathies Refractory to Medical Treatment (PETRA)

Incidensen av pubalgi i litteraturen varierar, med stora serier som rapporterar en incidens nära 5-10%, vilket motsvarar 15 till 18% av alla skador.

Återfall är också vanliga och drabbar 30 till 35 % av fallen.

När andra differentialdiagnoser (som spondylartropati, kolorektal cancer, njursjukdom...) har uteslutits, delas atletisk pubalgi vanligtvis in i tre huvudkategorier baserat på platsen för skadan:

• Bukvägg, den vanligaste formen, representerar 38 till 50% av alla fall;
• Blygdssymfys på grund av osteoartropati i blygdbenet orsakad av upprepad stressskada, vilket står för 10 till 15 % av alla fall av pubalgi;
• Adduktorsenor, som denna studie fokuserar på, representerar 22 till 38 % av alla fall av pubalgi, orsakad av upprepade drag på seninsättningarna.

Det finns ingen officiell rekommendation eller expertkonsensus om hanteringen av pubalgi. Några få protokoll rekommenderar dock en viloperiod med icke-inflammatoriska antisteroidläkemedel (NSAID), glasyr och massage, samt rehabilitering med passiv stretching och muskelförstärkning.

Neuromuskulär omprogrammering utförs sedan för att stabilisera bäckenet, följt av ett progressivt återupptagande av sportaktiviteter, styrt av smärtnivån.

I allmänhet kan 70 till 85 % av patienterna återuppta sina sportaktiviteter med detta hanteringsprotokoll.

I 15 till 20 % av fallen av essentiell adduktor tendinopati förbättras inte symtomen och den enda för närvarande validerade lösningen är då en tenotomi, ibland kombinerad med partiell senfrisättning i återkommande fall.

Nyligen genomförda studier visade att användningen av botulinumtoxin typ A (BTA) ger ganska positiva resultat vid kroniska tendinopatier, såsom epikondylit. Effekten av BTA-injektioner vid adduktor tendinopatier har dock inte påvisats konsekvent och en genomförbarhetsstudie måste genomföras för att ta itu med denna fråga.

Den hypotetiska fördelen med BTA vid adduktor tendinopatier är baserad på toxinets kända effekter:

1. en rent analgetisk effekt, som minskar smärtan i det injicerade området inom några dagar. Denna typ av kronisk tendinopati involverar inte inflammation. Smärtan i sådana fall beror med största sannolikhet på verkan av signalsubstanser som substans P och kalcitoningenrelaterad peptid (CGRP). Eftersom BTA är känt för att hämma utsöndringen av dessa signalsubstanser, kan denna mekanism förklara toxinets specifika smärtstillande effekt.
2. en muskelavslappnande effekt på grund av dess verkan på den motoriska ändplattan, som når sitt maximum 6 veckor efter injektionen och varar 3 till 6 månader.

Den resulterande muskelavslappningen hjälper till att förbättra läkningen av den skadade senan och ger varaktig analgesi.

En serie med 39 fall visade att botulinumtoxin är effektivt på höftadduktormuskler efter total höftprotesplastik, vilket ger minskad muskelkontraktur och förbättrad höftrörlighet utan biverkningar.

Användning av botulinumtoxin typ A kan vara ett alternativ vid behandlingsmisslyckande. En förstudie måste dock göras i förväg och om resultaten är positiva kan en studie på en större kohort göras.