Pubalgie en adductoren tendinopathieën ongevoelig voor medische behandeling (PETRA)

De incidentie van pubalgie in de literatuur varieert, met grote series die een incidentie melden van bijna 5-10%, wat neerkomt op 15 tot 18% van alle verwondingen.

Recidieven komen ook vaak voor en treffen 30 tot 35% van de gevallen.

Zodra andere differentiële diagnoses (zoals spondylarthropathie, colorectale kanker, nierziekte...) zijn uitgesloten, wordt atletische pubalgie doorgaans onderverdeeld in drie hoofdcategorieën op basis van de plaats van het letsel:

• Buikwand, de meest voorkomende vorm, vertegenwoordigt 38 tot 50% van alle gevallen;
• Symfyse van de schaamstreek als gevolg van osteoartropathie van het schaambeen veroorzaakt door RSI, goed voor 10 tot 15% van alle gevallen van pubalgie;
• Adductorpezen, waarop deze studie zich richt, vertegenwoordigen 22 tot 38% van alle gevallen van pubalgie, veroorzaakt door herhaalde tracties op de peesaanhechtingen.

Er is geen officiële aanbeveling of consensus onder deskundigen over de behandeling van pubalgie. Enkele protocollen bevelen echter een rustperiode aan met niet-inflammatoire antisteroïden (NSAID's), ijsvorming en massages, evenals revalidatie met passieve rekoefeningen en spierversterking.

Neuromusculaire herprogrammering wordt vervolgens uitgevoerd om het bekken te stabiliseren, gevolgd door een progressieve hervatting van sportactiviteiten, geleid door het pijnniveau.

Over het algemeen kan 70 tot 85% van de patiënten hun sportactiviteiten hervatten met dit beheersprotocol.

In 15 tot 20% van de gevallen van essentiële adductor tendinopathie verbeteren de symptomen niet en de enige momenteel gevalideerde oplossing is dan een tenotomie, soms gecombineerd met gedeeltelijke peesloslating in terugkerende gevallen.

Recente studies hebben aangetoond dat het gebruik van botulinetoxine type A (BTA) redelijk positieve resultaten geeft bij chronische tendinopathieën, zoals epicondylitis. De werkzaamheid van BTA-injecties bij adductorentendinopathieën is echter niet consistent aangetoond en er moet een haalbaarheidsstudie worden uitgevoerd om deze vraag te beantwoorden.

Het hypothetische voordeel van BTA bij adductor tendinopathieën is gebaseerd op de bekende effecten van het toxine:

1. een puur analgetisch effect, dat de pijn in het geïnjecteerde gebied binnen enkele dagen vermindert. Dit type chronische tendinopathie houdt geen ontsteking in. De pijn is in dergelijke gevallen hoogstwaarschijnlijk te wijten aan de werking van neurotransmitters zoals substantie P en calcitonine-gen-gerelateerd peptide (CGRP). Aangezien bekend is dat BTA de uitscheiding van deze neurotransmitters remt, zou dit mechanisme het specifieke pijnstillende effect van de toxine kunnen verklaren.
2. een spierontspannend effect vanwege de werking op de motorische eindplaat, die zijn maximum 6 weken na de injectie bereikt en 3 tot 6 maanden aanhoudt.

De resulterende spierontspanning helpt de genezing van de beschadigde pees te verbeteren en zorgt voor langdurige analgesie.

Een reeks met 39 gevallen toonde aan dat botulinumtoxine effectief is op de heupadductoren na een totale heupartroplastiek, waardoor de spiercontractuur wordt verminderd en de heupmobiliteit wordt verbeterd zonder bijwerkingen.

Het gebruik van botulinumtoxine type A kan een optie zijn in geval van falen van de behandeling. Wel moet vooraf een haalbaarheidsonderzoek worden uitgevoerd en bij positieve resultaten kan een onderzoek op een groter cohort worden uitgevoerd.