Pubalgia og Adductor Tendinopathies Refractory to Medical Treatment (PETRA)

Forekomsten av pubalgi i litteraturen varierer, med store serier som rapporterer en insidens nær 5-10 %, som representerer 15 til 18 % av alle skader.

Residiv er også vanlig, og påvirker 30 til 35 % av tilfellene.

Når andre differensialdiagnoser (som spondylartropati, tykktarmskreft, nyresykdom ...) er utelukket, deles atletisk pubalgi vanligvis inn i tre hovedkategorier basert på skadestedet:

• Abdominal vegg, den vanligste formen, som representerer 38 til 50% av alle tilfeller;
• Skamsymfyse på grunn av osteoartropati i skambenet forårsaket av gjentatt belastningsskade, som står for 10 til 15 % av alle tilfeller av pubalgi;
• Adduktorsener, som denne studien fokuserer på, representerer 22 til 38 % av alle tilfeller av pubalgi, forårsaket av gjentatte trekk på seneinnsettingene.

Det er ingen offisiell anbefaling eller ekspertkonsensus om håndtering av pubalgia. Noen få protokoller anbefaler imidlertid en hvileperiode med ikke-inflammatoriske antisteroide midler (NSAIDs), ising og massasje, samt rehabilitering med passiv tøying og muskelforsterkning.

Nevromuskulær omprogrammering utføres deretter for å stabilisere bekkenet, etterfulgt av en progressiv gjenopptakelse av sportsaktiviteter, styrt av smertenivået.

Generelt er 70 til 85 % av pasientene i stand til å gjenoppta sine sportsaktiviteter med denne behandlingsprotokollen.

I 15 til 20 % av tilfellene av essensiell adduktor tendinopati, blir symptomene ikke bedre, og den eneste validerte løsningen er da en tenotomi, noen ganger kombinert med delvis senefrigjøring i tilbakevendende tilfeller.

Nyere studier viste at bruk av botulinumtoksin type A (BTA) gir ganske positive resultater ved kroniske tendinopatier, som epikondylitt. Effekten av BTA-injeksjoner i adduktor tendinopatier har imidlertid ikke blitt demonstrert konsekvent, og en mulighetsstudie må utføres for å løse dette spørsmålet.

Den hypotetiske fordelen med BTA i adduktor tendinopatier er basert på toksinets kjente effekter:

1. en rent analgetisk effekt, som reduserer smerter i det injiserte området i løpet av få dager. Denne typen kronisk tendinopati involverer ikke betennelse. Smertene i slike tilfeller skyldes mest sannsynlig virkningen av nevrotransmittere som substans P og kalsitoningen-relatert peptid (CGRP). Siden BTA er kjent for å hemme sekresjonen av disse nevrotransmitterne, kan denne mekanismen forklare toksinets spesifikke smertestillende effekt.
2. en muskelavslappende effekt på grunn av dens virkning på den motoriske endeplaten, som når sitt maksimum 6 uker etter injeksjonen, og varer 3 til 6 måneder.

Den resulterende muskelavslappingen bidrar til å forbedre helingen av den skadede senen, og gir vedvarende analgesi.

En serie med 39 tilfeller viste at botulinumtoksin er effektivt på hofteadduktormuskler etter total hofteprotese, og gir redusert muskelkontraktur og forbedret hoftemobilitet uten bivirkninger.

Bruk av botulinumtoksin type A kan være et alternativ ved behandlingssvikt. Det må imidlertid utføres en mulighetsstudie på forhånd, og dersom resultatene er positive, kan en studie på en større kohort gjennomføres.