Пубалгия и тендинопатии аддуктора, рефрактерные к медикаментозному лечению (PETRA)

Частота пубалгии в литературе варьируется, в больших сериях сообщается о частоте, близкой к 5-10%, что составляет от 15 до 18% всех травм.

Рецидивы также распространены, поражая 30-35% случаев.

После исключения других дифференциальных диагнозов (таких как спондилоартропатия, колоректальный рак, заболевание почек и т. д.) спортивную пубалгию обычно делят на три основные категории в зависимости от места травмы:

• Брюшная стенка, наиболее распространенная форма, составляющая от 38 до 50% всех случаев;
• Лобковый симфиз из-за остеоартропатии лобковой кости, вызванной повторяющимися стрессовыми травмами, что составляет от 10 до 15% всех случаев пубалгии;
• Приводящие сухожилия, на которых сосредоточено это исследование, составляют от 22 до 38% всех случаев пубалгии, вызванной повторяющимися тракциями мест прикрепления сухожилий.

Официальных рекомендаций или консенсуса экспертов по лечению пубалгии нет. Тем не менее, некоторые протоколы рекомендуют период отдыха с невоспалительными антистероидными препаратами (НПВП), обледенение и массаж, а также реабилитацию с пассивной растяжкой и укреплением мышц.

Затем выполняется нервно-мышечное перепрограммирование для стабилизации таза с последующим постепенным возобновлением занятий спортом в зависимости от уровня боли.

Как правило, от 70 до 85% пациентов могут возобновить свою спортивную деятельность при таком протоколе лечения.

В 15-20% случаев эссенциальной тендинопатии приводящих мышц симптомы не улучшаются, и единственным проверенным в настоящее время решением является тенотомия, иногда в сочетании с частичным высвобождением сухожилия в рецидивирующих случаях.

Недавние исследования показали, что применение ботулотоксина типа А (БТА) дает достаточно положительные результаты при хронических тендинопатиях, таких как эпикондилит. Однако эффективность инъекций БТА при тендинопатиях приводящих мышц не была последовательно продемонстрирована, и для решения этого вопроса необходимо провести технико-экономическое обоснование.

Гипотетическая польза БТА при тендинопатиях приводящих мышц основана на известных эффектах токсина:

1. чисто обезболивающий эффект, уменьшающий боль в области инъекции в течение нескольких дней. Этот тип хронической тендинопатии не связан с воспалением. Боль в таких случаях, скорее всего, связана с действием нейротрансмиттеров, таких как субстанция Р и пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP). Поскольку известно, что БТА ингибирует секрецию этих нейротрансмиттеров, этот механизм может объяснить специфический обезболивающий эффект токсина.
2. миорелаксирующий эффект за счет действия на концевую пластинку двигателя, который достигает своего максимума через 6 недель после инъекции и длится от 3 до 6 месяцев.

В результате мышечная релаксация помогает улучшить заживление поврежденного сухожилия и обеспечивает устойчивую анальгезию.

Серия, включающая 39 случаев, показала, что ботулинический токсин эффективен в отношении приводящих мышц тазобедренного сустава после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, обеспечивая снижение мышечной контрактуры и улучшение подвижности тазобедренного сустава без побочных эффектов.

Использование ботулинического токсина типа А может быть вариантом в случае неэффективности лечения. Однако предварительно необходимо провести технико-экономическое обоснование, и, если результаты будут положительными, можно провести исследование на большей группе.