Pubalgia e Tendinopatias Adutoras Refratárias ao Tratamento Médico (PETRA)

A incidência de pubalgia na literatura varia, com grandes séries relatando incidência próxima a 5-10%, representando 15 a 18% de todas as lesões.

Recorrências também são comuns, afetando 30 a 35% dos casos.

Uma vez descartados outros diagnósticos diferenciais (como espondilartropatia, câncer colorretal, doença renal…) a pubalgia atlética é normalmente dividida em três categorias principais com base no local da lesão:

• Parede abdominal, a forma mais comum, representando 38 a 50% de todos os casos;
• Sínfise púbica por osteoartropatia do osso púbico causada por lesão por esforço repetitivo, responsável por 10 a 15% de todos os casos de pubalgia;
• Os tendões adutores, foco deste estudo, representam 22 a 38% de todos os casos de pubalgia, causados ​​por trações repetitivas nas inserções tendíneas.

Não há recomendação oficial ou consenso de especialistas sobre o manejo da pubalgia. No entanto, alguns protocolos recomendam um período de repouso com Antiinflamatórios Não-Inflamatórios (AINEs), gelo e massagens, além de reabilitação com alongamento passivo e reforço muscular.

Em seguida, é realizada a reprogramação neuromuscular para estabilização da pelve, seguida de uma retomada progressiva das atividades esportivas, guiada pelo nível de dor.

Geralmente, 70 a 85% dos pacientes conseguem retomar suas atividades esportivas com esse protocolo de manejo.

Em 15 a 20% dos casos de tendinopatia adutora essencial, os sintomas não melhoram e a única solução atualmente validada é então uma tenotomia, às vezes combinada com liberação parcial do tendão em casos recorrentes.

Estudos recentes mostraram que o uso da toxina botulínica tipo A (BTA) produz resultados bastante positivos em tendinopatias crônicas, como a epicondilite. No entanto, a eficácia das injeções de BTA em tendinopatias adutoras não foi demonstrada de forma consistente e um estudo de viabilidade deve ser conduzido para abordar esta questão.

O benefício hipotético da BTA nas tendinopatias dos adutores é baseado nos efeitos conhecidos da toxina:

1. um efeito puramente analgésico, que reduz a dor na área injetada em poucos dias. Este tipo de tendinopatia crônica não envolve inflamação. A dor nesses casos provavelmente se deve à ação de neurotransmissores como a substância P e o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP). Como o BTA é conhecido por inibir a secreção desses neurotransmissores, esse mecanismo poderia explicar o efeito analgésico específico da toxina.
2. um efeito relaxante muscular devido à sua ação na placa motora, que atinge seu máximo 6 semanas após a injeção, e dura de 3 a 6 meses.

O relaxamento muscular resultante ajuda a melhorar a cicatrização do tendão danificado e fornece analgesia sustentada.

Uma série de 39 casos mostrou que a toxina botulínica é eficaz nos músculos adutores do quadril após artroplastia total do quadril, proporcionando redução da contratura muscular e melhora da mobilidade do quadril sem efeitos colaterais.

O uso de toxina botulínica tipo A pode ser uma opção nos casos de falha terapêutica. No entanto, um estudo de viabilidade deve ser realizado com antecedência e, se os resultados forem positivos, um estudo em uma coorte maior pode ser realizado.