Pubalgia y Tendinopatías de Aductores Refractarias al Tratamiento Médico (PETRA)

La incidencia de pubalgia en la literatura varía, con grandes series reportando una incidencia cercana al 5-10%, representando del 15 al 18% de todas las lesiones.

Las recurrencias también son comunes y afectan del 30 al 35% de los casos.

Una vez que se han descartado otros diagnósticos diferenciales (como espondiloartropatía, cáncer colorrectal, enfermedad renal…), la pubalgia atlética se suele dividir en tres categorías principales según el sitio de la lesión:

• Pared abdominal, la forma más común, que representa del 38 al 50% de todos los casos;
• Sínfisis púbica debida a osteoartropatía del hueso púbico causada por lesiones por estrés repetitivo, que representa del 10 al 15% de todos los casos de pubalgia;
• Los tendones de los aductores, en los que se centra este estudio, representan del 22 al 38% de todos los casos de pubalgia, causados ​​por tracciones repetitivas en las inserciones de los tendones.

No existe una recomendación oficial o consenso de expertos sobre el manejo de la pubalgia. Sin embargo, algunos protocolos recomiendan un período de descanso con Fármacos Antiesteroides No Inflamatorios (AINE), hielo y masajes, así como rehabilitación con estiramientos pasivos y refuerzo muscular.

Luego se realiza una reprogramación neuromuscular para estabilizar la pelvis, seguida de una reanudación progresiva de las actividades deportivas, guiada por el nivel de dolor.

Generalmente, del 70 al 85% de los pacientes son capaces de retomar su actividad deportiva con este protocolo de manejo.

En el 15 al 20% de los casos de tendinopatía del aductor esencial, los síntomas no mejoran y la única solución validada actualmente es una tenotomía, a veces combinada con liberación parcial del tendón en casos recurrentes.

Estudios recientes demostraron que el uso de la toxina botulínica tipo A (BTA) produce resultados bastante positivos en tendinopatías crónicas, como la epicondilitis. Sin embargo, la eficacia de las inyecciones de BTA en las tendinopatías de los aductores no se ha demostrado de forma consistente y se debe realizar un estudio de viabilidad para abordar esta cuestión.

El beneficio hipotético de la BTA en las tendinopatías de los aductores se basa en los efectos conocidos de la toxina:

1. un efecto puramente analgésico, que reduce el dolor en el área inyectada en pocos días. Este tipo de tendinopatía crónica no implica inflamación. El dolor en tales casos probablemente se deba a la acción de neurotransmisores como la sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). Como se sabe que la BTA inhibe la secreción de estos neurotransmisores, este mecanismo podría explicar el efecto analgésico específico de la toxina.
2. un efecto miorrelajante por su acción sobre el platillo motor, que alcanza su máximo a las 6 semanas de la inyección, con una duración de 3 a 6 meses.

La relajación muscular resultante ayuda a mejorar la curación del tendón dañado y proporciona una analgesia sostenida.

Una serie de 39 casos demostró que la toxina botulínica es eficaz en los músculos aductores de la cadera después de una artroplastia total de cadera, lo que reduce la contractura muscular y mejora la movilidad de la cadera sin efectos secundarios.

El uso de toxina botulínica tipo A podría ser una opción en casos de fracaso del tratamiento. Sin embargo, se debe realizar un estudio de factibilidad de antemano y, si los resultados son positivos, se podría realizar un estudio en una cohorte más grande.