Pubalgies et tendinopathies des adducteurs réfractaires au traitement médical (PETRA)

L'incidence de la pubalgie dans la littérature est variable, de grandes séries rapportant une incidence proche de 5 à 10 %, représentant 15 à 18 % de l'ensemble des traumatismes.

Les récidives sont également fréquentes, touchant 30 à 35 % des cas.

Une fois que d'autres diagnostics différentiels (tels que spondylarthropathie, cancer colorectal, maladie rénale...) ont été écartés, la pubalgie sportive est généralement divisée en trois catégories principales en fonction du site de la blessure :

• La paroi abdominale, forme la plus fréquente, représentant 38 à 50 % des cas ;
• Symphyse pubienne due à une ostéoarthropathie de l'os pubien causée par des microtraumatismes répétés, représentant 10 à 15 % de tous les cas de pubalgie ;
• Les tendons adducteurs, sur lesquels porte cette étude, représentent 22 à 38 % de tous les cas de pubalgie, provoqués par des tractions répétitives sur les insertions tendineuses.

Il n'y a pas de recommandation officielle ou de consensus d'experts sur la prise en charge de la pubalgie. Cependant, quelques protocoles recommandent une période de repos avec des Anti-Stéroïdiens Non Inflammatoires (AINS), du glaçage et des massages, ainsi qu'une rééducation avec étirements passifs et renforcement musculaire.

Une reprogrammation neuromusculaire est ensuite effectuée pour stabiliser le bassin, suivie d'une reprise progressive des activités sportives, guidée par le niveau de la douleur.

Généralement, 70 à 85 % des patients sont capables de reprendre leurs activités sportives avec ce protocole de prise en charge.

Dans 15 à 20 % des cas de tendinopathie essentielle des adducteurs, les symptômes ne s'améliorent pas et la seule solution actuellement validée est alors une ténotomie, parfois associée à une libération partielle du tendon dans les cas récidivants.

Des études récentes ont montré que l'utilisation de la toxine botulique de type A (BTA) produit des résultats assez positifs dans les tendinopathies chroniques, comme l'épicondylite. Cependant, l'efficacité des injections de BTA dans les tendinopathies des adducteurs n'a pas été démontrée de manière cohérente et une étude de faisabilité doit être menée pour répondre à cette question.

Le bénéfice hypothétique du BTA dans les tendinopathies des adducteurs repose sur les effets connus de la toxine :

1. un effet purement analgésique, qui réduit la douleur dans la zone injectée en quelques jours. Ce type de tendinopathie chronique n'implique pas d'inflammation. La douleur dans de tels cas est très probablement due à l'action de neurotransmetteurs tels que la substance P et le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP). Le BTA étant connu pour inhiber la sécrétion de ces neurotransmetteurs, ce mécanisme pourrait expliquer l'effet analgésique spécifique de la toxine.
2. un effet relaxant musculaire dû à son action sur la plaque motrice, qui atteint son maximum 6 semaines après l'injection, et dure 3 à 6 mois.

La relaxation musculaire qui en résulte aide à améliorer la guérison du tendon endommagé et fournit une analgésie soutenue.

Une série de 39 cas a montré que la toxine botulique est efficace sur les muscles adducteurs de la hanche après arthroplastie totale de hanche, permettant une réduction de la contracture musculaire et une amélioration de la mobilité de la hanche sans effets secondaires.

L'utilisation de la toxine botulique de type A pourrait être une option en cas d'échec thérapeutique. Cependant, une étude de faisabilité doit être réalisée au préalable, et si les résultats sont positifs, une étude sur une cohorte plus importante pourra être menée.