Reintegrace dětí do rodinné péče v Ugandě

Pozadí:

Existuje rozšiřující se globální základna důkazů, která ilustruje negativní účinky umístění v rezidenční péči na fyzický, kognitivní a socioemocionální vývoj dětí (Smyke, 2007). Na základě těchto důkazů se právní a politické rámce a programování zaměřily na snížení závislosti na rezidenční péči a posílení rodinného prostředí pro děti (Valné shromáždění Organizace spojených národů, 2009). Nedávné iniciativy reformy péče v Ugandě podporují znovusjednocení a reintegraci dětí žijících v RCF zpět do rodinné péče. Reintegrace zahrnuje více než jen přemístění odloučených dětí do rodinné péče; zahrnuje řadu dimenzí blahobytu dětí a rodin v průběhu času.

Populace Ugandy je mladá a zranitelná, až 80 až 90 procent dětí žijících v RCF má alespoň jednoho žijícího rodiče (Rotabi, 2016). V Ugandě studie Walakira, Ddumba-Nyanzi a Bukenya (2015) zjistila, že více než dvě třetiny dětí žijících ve 28 RCF měly alespoň jednoho žijícího rodiče a mnoho dalších mělo kontaktovatelného příbuzného. Děti vstupují do rezidenční péče z různých důvodů, a přestože chudoba je často hnacím faktorem, mohou se na ně podílet další faktory, jako je nedostatečný přístup ke kvalitnímu vzdělání, zdravotní péči nebo sociálním službám, zdravotní postižení, problémy s chováním dětí, zneužívání alkoholu nebo drog ze strany rodičů a úmrtí jednoho z nich. nebo více pečovatelů, mohou být také přispívající nebo vyvolávající faktory.

Existuje několik studií, které prokázaly příznivé účinky rodičovských intervencí na kognitivní výsledky dětí v Ugandě (např. Boivin et al., 2013). Nedávný systematický přehled 12 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT), které zkoumaly rodičovské vynálezy v zemích s nízkým a středním příjmem, našel důkazy, že rodičovské intervence pozitivně ovlivnily řadu výsledků, včetně interakcí mezi rodiči a dětmi, znalostí a postojů rodičů a snížily samozřejmé krutosti. nebo násilné rodičovství. Autoři dospěli k závěru, že rodičovské intervence „přinášejí určitý příslib pro zlepšení rodičovských praktik a snížení rizikových faktorů špatného zacházení s dětmi v zemích s nízkými a středními příjmy“ (Knerr et al., 2013).

Zdůvodnění studie:

Přestože roste zájem a důraz na hledání způsobů, jak převést děti z rezidenční péče do rodinné péče, existuje jen velmi málo přesných důkazů, které by identifikovaly konkrétní intervence, které pomáhají tento proces usnadnit, zejména v subsaharské Africe. Cílem navrhované studie je přispět k důkazní základně určením, zda poskytování rodičovského programu v domácnostech přispívá k úspěchu reintegrace v Ugandě. Šest „domén“ úspěchu reintegrace je založeno na následujících výsledcích:

1. Zdraví a vývoj dítěte Dítě

   A. Dětská antropometrie včetně výšky, hmotnosti, BMI; přístup k potravinám a zdravotní péči; kognitivní vývoj dítěte; ochranné faktory a odolnost (pouze pro starší děti)

2. Psychosociální zdraví a pohoda:

   1. Dítě internalizující a externalizující chování; sebeúcta (pouze u starších dětí); dětské depresivní příznaky (pouze u starších dětí);
   2. Sebevědomí pečovatele; příznaky duševních poruch; kvalita manželství; rodičovský stres; osamělost

3. Ochrana a bezpečnost dětí

   1. Postoj dítěte k fyzickým trestům (pouze u starších dětí); zkušenosti s fyzickým, emocionálním, sexuálním zneužíváním a zanedbáváním (pouze pro starší děti)
   2. Postoj pečovatele k fyzickým trestům; zkušenosti s fyzickým, emocionálním, sexuálním zneužíváním a zanedbáváním

4. Vztah pečovatel-dítě

   A. Zapojení pečovatele, sledování a dohled nad dítětem; rodičovské chování pečovatele; poruchy vazby u malých dětí; stupnice aktivity rodiče a dítěte

5. Sociální a komunitní sounáležitost

   1. Sociální podpora dítěte (pouze pro starší děti); pocit sounáležitosti s komunitou (pouze pro starší děti)
   2. Sociální podpora pečovatele; pocit sounáležitosti s komunitou

6. Přístup ke vzdělání, kvalita a úspěch

   1. zápis dítěte do školy, docházka, postup a známky (pokud je to možné);
   2. Spokojenost a radost dítěte se školou (pouze pro starší děti

Studijní partneři:

Studie je součástí Coordinating Comprehensive Care for Children (4Children), což je pětileté konsorcium organizací financované agenturou Spojených států pro mezinárodní rozvoj (USAID) vedené organizací Catholic Relief Services (CRS) s partnery IntraHealth, Maestral, Pact , Plan International a Westat. 4Children je navržen tak, aby zlepšoval výsledky v oblasti zdraví a pohody pro sirotky a ohrožené děti (OVC). Projekt 4Children's Keeping Children in Health and Protective Families (KCHPF) je podporován Fondem pro vysídlené děti a sirotky (DCOF). Zaměřuje se na posílení rodinné péče v domácnostech, kde je vysoké riziko separace dětí nebo kde mohou být děti po umístění do ústavní péče znovu začleněny do rodinné péče. Westat vede úsilí o sběr dat v úzké spolupráci s naším partnerem, katedrou sociální práce a sociální správy na Makerere University, která bude sloužit jako místní výzkumný partner. Westat také povede vývoj protokolu a bude zodpovědný za vzorkování, správu dat, analýzu dat a přípravu závěrečné zprávy a publikace. Protokol studie byl schválen Mildmay dne 17. května 2017.

Výběr webu:

Všechny RCF známé okresním úřadům v okresech Greater Masaka, Mpigi a Mukono byly hodnoceny pro zahrnutí do studie. Tyto tři okresy byly pro studii vybrány vzhledem k jejich blízkosti ke Kampale a skutečnosti, že tyto okresy v současnosti nemají aktivní programy reintegrace rodin financované zvenčí. Kromě toho Ministerstvo pro rovnost žen a mužů, práce a sociální rozvoj (MGLSD) a úřady v těchto okresech (včetně probačních a sociálních úředníků [PSWO]) vyjádřily svou podporu projektu KCHPF.

Postupy registrace:

Tým case managerů přidružených k projektu KCHPF zkontroluje záznamy o dětech v každém ze zúčastněných RCF a vyplní formuláře bio-dat o všech dětech. Tento formulář bude obsahovat informace o původu dítěte, identitě rodné rodiny dítěte nebo jeho nejbližších, jakož i o místě, kde se rodina nachází, okolnostech a schopnosti sloučit se s dítětem. S využitím těchto informací provedou případoví manažeři rychlé posouzení, které týmu KCHPF umožní určit, které děti jsou potenciálně způsobilé k začlenění, a to až do dalšího sledování a posouzení rodiny. Informace, agregované přes RCF, budou zaslány společnosti Westat, aby pomohly naplánovat výběr vzorků a randomizaci. Případoví manažeři se budou snažit vysledovat rodinu u potenciálně způsobilých dětí, aby posoudili kapacitu rodiny a vhodnost pro opětovné sloučení. Ti, kteří splňují kritéria způsobilosti a souhlasí s tím, že budou znovu sjednoceni projektem KCHPF, budou zahrnuti do rámce výběru.

Všechny zapsané páry dítě-pečovatel budou randomizovány do srovnávacích nebo intervenčních větví studie. Komponenty reintegračních balíčků poskytovaných v jednotlivých ramenech jsou popsány níže.

„Esanyu Mu Maka“ bude dodáváno na úrovni domácností. Primární pečovatel se bude muset zúčastnit všech sezení. Kromě toho budou k účasti v programu pozváni všichni dospělí, kteří se podílejí na péči o reintegrované dítě a zajištění jeho blaha. Patří sem i sousedé, pokud se sousedé také podílejí na péči o dítě. Každá návštěva bude trvat asi hodinu a bude se účastnit diskusí o aktivitách domácího cvičení během předchozího týdne, společné práce na ilustrovaných příbězích, hraní nových rodičovských dovedností a zadání domácího cvičení pro následující sezení. Účast pečovatele a rodiny na rodičovských sezeních bude zdokumentována v systému rodičovství M&E a může být použita v analýze. Kurikulum „Esanyu Mu Maka“ bude zahrnovat níže uvedený seznam témat. Vzhledem k širokému věkovému rozpětí dětí, které jsou reintegrovány (1 až 13 let), však budou učební osnovy přizpůsobeny specifickým potřebám pečovatelů o děti ve věku 1 až 3 roky, 4 až 7 let a 8 až 13 let.

Kvalitativní datová složka poskytne další kontextová data o spokojenosti a proveditelnosti složek intervence pro děti a pečovatele i realizátory programu (facilitátoři rodičovství a případoví manažeři) a vliv jednotlivých složek intervence na proces reintegrace ze strany perspektivy cílového publika a realizátorů. Tato data také pomohou poskytnout vhled do místních hodnot nebo konceptů, překážek a facilitátorů při implementaci toho, co se naučili v rodičovském programu, a porozumět prvkům, které účastníci oceňují z hlediska reintegrace. Data budou shromažďována z cílových skupin a přístupů založených na individuálních činnostech vstřícných k dětem se sjednocenými dětmi ze srovnávacích i intervenčních ramen.

Správa dat: Kvantitativní data budou shromažďovat vyškolení tazatelé na tabletech Google Nexus pomocí softwaru Open Data Kit (ODK). Tablety budou chráněny heslem pomocí šifrovaných pevných disků. Na konci každého dne sběru dat budou data na každém tabletu přenesena do společnosti Westat prostřednictvím zabezpečeného protokolu pro přenos souborů (FTP).

Analýza dat Primárním cílem studie je zjistit, zda existuje souvislost mezi rodičovskou intervencí a šesti doménami reintegrace mezi znovu sjednocenými dětmi a jejich pečovateli. Výsledky v šesti výsledných doménách reintegrace budou shrnuty pomocí průměru, mediánu a směrodatné odchylky pro kontinuální měření a frekvence a procenta pro kategorická měření, a to jak v rámci obou skupin, tak mezi nimi. Vyšetřovatelé poté provedou analýzu rozptylu (ANOVA), aby prozkoumali účinky účasti v rodičovském programu na výsledné proměnné. Kromě toho na základě předběžné analýzy mohou vyšetřovatelé vybrat kovarianty a provést analýzu kovariance (ANCOVA). Pro výsledné proměnné, které jsou kategorické, budou provedeny Chí-kvadrát testy. Aby vyšetřovatelé prozkoumali změny v průběhu času v rámci a napříč skupinami, plánují provést zobecněné lineární smíšené modely (GLMM) s opakovanými měřeními ve více časových bodech.

Pro hlavní analýzu, která má posoudit, zda účast v rodičovském programu v domácnosti vede k vyšší míře reintegrace, vyšetřovatelé zváží několik možností pro hlavní analýzu. Jednou z možností bude vyvinout škálu využívající faktorovou analýzu k analýze různých domén, které představují reintegraci. Exploratory Factor Analysis (EFA) nám pomůže identifikovat položky, které koncepčně měří úspěšnost reintegrace a významně přispívají ke konkrétním konstrukcím. Vyšetřovatelé použijí informace založené na EFA a také známý koncepční rámec pro tyto domény k rozhodnutí o počtu faktorů a položek v každém faktoru. Poté bude provedena konfirmační analýza faktorů (CFA), aby se ověřila struktura faktorů vyvinutá na základě zjištění EFA. Další možností bude provést multivariační GLMM za účelem vytvoření kompozitů výsledných proměnných, které lze analyzovat společně. To znamená, že proměnné v rámci každé dimenze a napříč dimenzí lze konceptualizovat, kategorizovat a poté zadávat jako závislé proměnné do vícerozměrné analýzy GLMM, aby se prozkoumal vliv intervence na výsledky v průběhu času. Vyšetřovatelé také použijí GLMM ke zkoumání, zda je zlepšení výsledků v průběhu času v intervenční skupině významně větší než zlepšení výsledků ve srovnávací skupině.