Gyermekek visszaintegrálása a családalapú gondozásba Ugandában

Háttér:

Bővül a globális bizonyítékbázis, amely szemlélteti a bentlakásos elhelyezés negatív hatásait a gyermekek fizikai, kognitív és szocio-emocionális fejlődésére (Smyke, 2007). Ezen bizonyítékok alapján a jogi és szakpolitikai keretek és a programozás a bentlakásos gondozástól való függés csökkentésére és a gyermekek családi alapú környezetének megerősítésére összpontosított (Egyesült Nemzetek Közgyűlése, 2009). A közelmúltban Ugandában végrehajtott gondozási reformkezdeményezések elősegítik az RCF-ben élő gyermekek újraegyesítését és visszailleszkedését a családi alapú gondozásba. Az újrabeilleszkedés nem csupán az elszakított gyermekek családalapú gondozásba való áthelyezését jelenti; a gyermekek és a családok jólétének több dimenzióját tartalmazza az idő múlásával.

Uganda lakossága fiatal és sérülékeny, az RCF-ben élő gyermekek 80-90 százalékának van legalább egy szülője (Rotabi, 2016). Ugandában Walakira, Ddumba-Nyanzi és Bukenya (2015) tanulmánya megállapította, hogy a 28 RCF-ben élő gyerekek több mint kétharmadának volt legalább egy szülője, és sok másiknak volt elérhető rokona. A gyermekek különféle okok miatt kerülnek bentlakásos ellátásba, és bár a szegénység gyakran hajtó tényező, más tényezők is, mint például a minőségi oktatáshoz, egészségügyi ellátáshoz vagy szociális szolgáltatásokhoz való nem megfelelő hozzáférés, fogyatékosság, gyermeki viselkedési problémák, a szülők alkohol- vagy kábítószerrel való visszaélése és halála vagy több gondozó, szintén hozzájárulhatnak vagy kiváltó tényezők.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a szülői beavatkozások jótékony hatással vannak a gyermekek kognitív eredményeire Ugandában (pl. Boivin et al., 2013). A közelmúltban végzett 12 randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) szisztematikus áttekintése, amely alacsony és közepes jövedelmű országokban vizsgálta a szülői találmányokat, bizonyítékot talált arra, hogy a szülői beavatkozások pozitív hatással voltak számos kimenetelre, beleértve a szülő-gyerek interakciókat, a szülői tudást és attitűdöket, és csökkentették az önbevallási keménység mértékét. vagy bántalmazó szülői nevelés. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a szülői beavatkozások „bizonyos ígéretet tesznek a szülői gyakorlat javítására és a gyermekekkel való rossz bánásmód kockázati tényezőinek csökkentésére az alacsony és közepes jövedelmű országokban” (Knerr et al., 2013).

A tanulmány indoklása:

Miközben egyre nagyobb az érdeklődés és a hangsúly a gyermekek bentlakásos gondozásból családi alapú gondozásba való áttérésének módjai iránt, nagyon kevés olyan szigorú bizonyíték áll rendelkezésre, amely azonosítja azokat a konkrét beavatkozásokat, amelyek elősegítik ezt a folyamatot, különösen a Szaharától délre fekvő Afrikában. A javasolt tanulmány célja, hogy hozzájáruljon a bizonyítékbázishoz azáltal, hogy meghatározza, hogy a háztartáson alapuló szülői program hozzájárul-e az ugandai reintegráció sikeréhez. A reintegráció sikerének hat „tartománya” a következő eredményeken alapul:

1. Gyermek egészsége és fejlődése Gyermek

   a. Gyermek antropometria, beleértve a magasságot, súlyt, BMI-t; élelmiszerhez és egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés; gyermek kognitív fejlődése; védőfaktorok és reziliencia (csak idősebb gyermekeknél)

2. Pszichoszociális egészség és jólét:

   1. A gyermek internalizáló és külsődleges viselkedése; önbecsülés (csak idősebb gyermekek esetében); gyermekkori depressziós tünetek (csak idősebb gyermekeknél);
   2. A gondozó önbecsülése; mentális zavarok tünetei; a házasság minősége; szülői stressz; magányosság

3. Gyermekvédelem és biztonság

   1. A gyermekek testi fenyítéshez való hozzáállása (csak idősebb gyermekek esetében); fizikai, érzelmi, szexuális bántalmazás és elhanyagolás élménye (csak idősebb gyermekek esetében)
   2. Gondozói attitűdök a testi fenyítéshez; fizikai, érzelmi, szexuális bántalmazás és elhanyagolás élményei

4. Gondozó-gyermek kapcsolat

   a. A gondozó bevonása, a gyermek megfigyelése, felügyelete; a gondozó szülői magatartása; kötődési zavarok kisgyermekeknél; szülő-gyermek tevékenység skála

5. Társadalmi és közösségi hovatartozás

   1. Gyermek szociális támogatása (csak idősebb gyermekek esetében); a közösséghez tartozás érzése (csak nagyobb gyermekek számára)
   2. Gondozói szociális támogatás; a közösséghez tartozás érzése

6. Oktatáshoz való hozzáférés, minőség és teljesítmény

   1. A gyermek iskolai beiratkozása, látogatása, előmenetele és osztályzatai (ha lehetséges);
   2. A gyermek elégedettsége és boldogsága az iskolában (csak nagyobb gyermekek számára

Tanulmányi partnerek:

A tanulmány a Coordinating Comprehensive Care for Children (4Children) része, amely egy ötéves, az Egyesült Államok Nemzetközi Fejlesztési Ügynöksége (USAID) által finanszírozott szervezetek konzorciuma, amelyet a Catholic Relief Services (CRS) vezet az IntraHealth, a Maestral és a Pact partnereivel. , Plan International és Westat. A 4Children célja, hogy javítsa az árvák és a veszélyeztetett gyermekek (OVC) egészségi állapotát és jólétét. A 4Children's Keeping Children in Healthy and Protective Families (KCHPF) projektet a Displaced Children and Orphans Fund (DCOF) támogatja. A családgondozás erősítésére összpontosít azon háztartások körében, ahol nagy a veszélye a gyermekek szétválasztásának, vagy ahol a gyermekek bentlakásos gondozásba helyezésük után visszailleszthetők a családi gondozásba. A Westat vezeti az adatgyűjtést, szorosan együttműködve partnerünkkel, a Makerere Egyetem Szociális Munka és Szociális Adminisztráció Tanszékével, amely a helyi kutatási partnerként fog szolgálni. A Westat a protokollfejlesztést is vezeti, és a mintavételezésért, az adatkezelésért, az adatelemzésért, valamint a zárójelentés és a közzététel elkészítéséért lesz felelős. A vizsgálati protokollt a Mildmay hagyta jóvá 2017. május 17-én.

Oldalválasztás:

A Greater Masaka, Mpigi és Mukono körzetekben a kerületi hatóságok által ismert összes RCF-et megvizsgáltak a vizsgálatba való bevonásra. Ezt a három körzetet azért választották ki a vizsgálatba, mert közel vannak Kampalához, és mivel ezekben a körzetekben jelenleg nincs aktív, kívülről finanszírozott családi reintegrációs program. Ezenkívül a Nemekért, Munkaügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium (MGLSD) és e körzetek hatóságai (beleértve a Pártfogó és Szociális Jóléti Tisztviselőket [PSWO-k]) jelezték, hogy támogatják a KCHPF projektet.

Jelentkezési eljárások:

A KCHPF projekthez kapcsolódó esetmenedzserekből álló csapat minden részt vevő RCF-nél áttekinti a gyermekrekordokat, és kitölti az összes gyermekről szóló bioadat-űrlapokat. Ez az űrlap információkat tartalmaz a gyermek hátteréről, a gyermek születési családjának vagy közeli hozzátartozóinak kilétéről, valamint a család elhelyezkedéséről, körülményeiről és a gyermekkel való újraegyesítés képességéről. Ezen információk felhasználásával az esetmenedzserek gyors értékelést végeznek, amely lehetővé teszi a KCHPF csapatának, hogy megállapítsa, mely gyermekek jogosultak a felvételre, a családdal folytatott további nyomon követésig és értékelésig. Az RCF-eken keresztül összesített információkat elküldik a Westatnak, hogy segítsék a minta kiválasztását és a véletlenszerűsítést. Az esetmenedzserek családfelderítési erőfeszítéseket fognak végezni a potenciálisan jogosult gyermekeken, hogy felmérjék a család képességét és alkalmasságát az újraegyesítésre. Azok, akik megfelelnek a jogosultsági feltételeknek, és beleegyeznek abba, hogy a KCHPF projekt újraegyesítse őket, bekerülnek a mintavételi keretbe.

Minden beiratkozott gyermek-gondozó párt véletlenszerűen besorolják a vizsgálat összehasonlító vagy beavatkozási ágába. Az alábbiakban ismertetjük az egyes karokban található reintegrációs csomagok összetevőit.

Az „Esanyu Mu Maka” háztartási szinten kerül leszállításra. Az elsődleges gondozónak minden foglalkozáson részt kell vennie. Ezen kívül minden felnőtt, aki részt vesz a reintegrált gyermek gondozásában és jólétének biztosításában, meghívást kap a programra. Ez magában foglalja a szomszédokat is, ha a szomszédok is részt vesznek a gyermek gondozásában. Minden látogatás körülbelül egy órás lesz, és az előző heti otthoni gyakorlatokkal kapcsolatos megbeszélések, illusztrált történetek közös kidolgozása, új szülői készségek szerepjátéka, valamint otthoni gyakorlatok kijelölése a következő foglalkozásra. A gondozónő és a család részvétele a szülői foglalkozásokon dokumentálásra kerül a szülői M&E rendszerben, és felhasználható az elemzésben. Az „Esanyu Mu Maka” tanterv az alábbi témakörök listáját fedi le. Tekintettel azonban a visszaintegrálandó gyermekek széles életkorára (1-13 év), a tantervet az 1-3 éves, 4-7 éves és 8-13 éves gyermekek gondozóinak speciális igényeihez igazítják.

A kvalitatív adatkomponens további kontextuális adatokat fog szolgáltatni a beavatkozási komponensek megelégedettségéről és megvalósíthatóságáról a gyermekek és a gondozók, valamint a program végrehajtói (szülői segítők és esetmenedzserek) számára, valamint az egyes beavatkozási komponensek hatásáról a reintegrációs folyamatra. a célközönség és a megvalósítók szempontjai. Ezek az adatok segítenek betekintést nyújtani a helyi értékekbe vagy koncepciókba, a szülői programban tanultak megvalósításának akadályaiba és elősegítőibe, valamint azoknak az elemeknek a megértéséhez, amelyeket a résztvevők értékelnek a reintegráció szempontjából. Az adatokat fókuszcsoportokból és gyermekbarát egyéni tevékenység-alapú megközelítésekből gyűjtik össze a gyerekek újraegyesítésével mind az összehasonlító, mind a beavatkozási ágból.

Adatkezelés: A mennyiségi adatokat képzett kérdezőbiztosok gyűjtik a Google Nexus táblagépeken az Open Data Kit (ODK) szoftver segítségével. A táblagépek jelszóval védettek titkosított merevlemezekkel. Minden adatgyűjtési nap végén az egyes táblagépeken lévő adatokat biztonságos fájlátviteli protokollon (FTP) keresztül továbbítják a Westathoz.

Adatelemzés A tanulmány elsődleges célja annak meghatározása, hogy van-e összefüggés a szülői beavatkozás és az újraegyesített gyermekek és gondozóik közötti reintegráció hat területe között. A reintegráció hat kimeneti tartományában elért eredményeket a folyamatos mérőszámok átlaga, mediánja és szórása, a kategorikus mérőszámok gyakorisága és százalékos aránya alapján fogjuk összefoglalni, mind a két csoporton belül, mind a csoporton belül. A kutatók ezután Varianciaanalízist (ANOVA) végeznek, hogy megvizsgálják a szülői programban való részvételnek az eredményváltozókra gyakorolt ​​hatását. Ezenkívül az előzetes elemzés alapján a vizsgálók kiválaszthatják a kovariánsokat, és elvégezhetik a kovarianciaanalízist (ANCOVA). A kategorikus eredményváltozók esetében Khi-négyzet teszteket kell végezni. A csoporton belüli és a csoporton belüli időbeli változások vizsgálata érdekében a kutatók általánosított lineáris vegyes modelleket (GLMM) terveznek végezni, több időpontban ismételt mérésekkel.

A fő elemzés során annak felmérésére, hogy a háztartáson alapuló szülői programban való részvétel magasabb reintegrációs arányt eredményez-e, a vizsgálók több lehetőséget is megvizsgálnak a fő elemzéshez. Az egyik lehetőség egy olyan skála kidolgozása, amely faktoranalízist használ a reintegrációt alkotó különböző területek elemzésére. A feltáró tényezőelemzés (EFA) segít azonosítani azokat a tételeket, amelyek fogalmilag mérik a reintegráció sikerét, és jelentős mértékben hozzájárulnak bizonyos konstrukciókhoz. A vizsgálók az EFA-n alapuló információkat, valamint az ezekre a területekre vonatkozó ismert fogalmi keretet használják fel, hogy eldöntsék az egyes tényezőkben szereplő tényezők és elemek számát. Ezt követően megerősítő faktorelemzést (CFA) hajtanak végre az EFA megállapításai alapján kialakított faktorstruktúra érvényesítésére. Egy másik lehetőség a többváltozós GLMM végrehajtása az eredményváltozók együttes elemzése céljából. Ez azt jelenti, hogy az egyes dimenziókon belüli és a dimenziókon átívelő változók konceptualizálhatók, kategorizálhatók, majd függő változókként beírhatók a többváltozós GLMM-elemzésbe, hogy megvizsgáljuk a beavatkozás hatását az eredményekre az idő múlásával. A kutatók a GLMM-et is felhasználják annak megvizsgálására, hogy a beavatkozási csoportban az eredmények időbeli javulása szignifikánsan nagyobb-e, mint az összehasonlító csoportban.