Lasten uudelleenintegrointi perhehoitoon Ugandassa

Tausta:

Laajeneva maailmanlaajuinen näyttöpohja havainnollistaa laitoshoitoon sijoittamisen kielteisiä vaikutuksia lasten fyysiseen, kognitiiviseen ja sosioemotionaaliseen kehitykseen (Smyke, 2007). Tämän näytön perusteella oikeudelliset ja poliittiset puitteet ja ohjelmointi ovat keskittyneet vähentämään riippuvuutta kotihoidosta ja vahvistamaan lasten perhekeskeisiä ympäristöjä (Yhdistyneiden Kansakuntien yleiskokous, 2009). Hiljattain Ugandassa tehdyt hoitouudistusaloitteet edistävät RCF:issä asuvien lasten yhdistämistä ja integroimista takaisin perhepohjaiseen hoitoon. Uudelleenintegrointi kattaa enemmän kuin vain erossa olevien lasten siirtämisen perhehoitoon. se sisältää useita ulottuvuuksia lasten ja perheiden hyvinvoinnista ajan mittaan.

Ugandan väestö on nuorta ja haavoittuvaa, ja jopa 80–90 prosentilla lapsiperheissä asuvista lapsista on vähintään yksi elossa oleva vanhempi (Rotabi, 2016). Ugandassa Walakiran, Ddumba-Nyanzin ja Bukenyan (2015) tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että yli kahdella kolmasosalla 28 RCF:ssä elävistä lapsista oli ainakin yksi elävä vanhempi ja monilla muilla oli yhteyshenkilö. Lapset tulevat hoitoon monista syistä, ja vaikka köyhyys on usein liikkeellepaneva tekijä, muut tekijät, kuten riittämätön pääsy laadukkaaseen koulutukseen, terveydenhuoltoon tai sosiaalipalveluihin, vammaisuus, lasten käyttäytymisongelmat, vanhempien alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö ja yhden henkilön kuolema. tai useampi hoitaja, voi myös olla myötävaikuttavia tai kiihottavia tekijöitä.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet vanhemmuuden interventioiden myönteisiä vaikutuksia lasten kognitiivisiin tuloksiin Ugandassa (esim. Boivin et al., 2013). Äskettäin tehdyssä systemaattisessa katsauksessa 12 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta (RCT), joissa tutkittiin vanhemmuuden keksintöjä alhaisen ja keskitulotason maissa, löydettiin todisteita siitä, että vanhemmuuden interventiot vaikuttivat positiivisesti useisiin tuloksiin, mukaan lukien vanhemman ja lapsen vuorovaikutus, vanhempien tietämys ja asenteet sekä vähensivät itseraportoitua ankaruutta. tai väkivaltaista vanhemmuutta. Kirjoittajat päättelivät, että vanhemmuuteen liittyvillä interventioilla on lupaus parantaa vanhemmuuden käytäntöjä ja vähentää lasten pahoinpitelyn riskitekijöitä matalan ja keskitulotason maissa (Knerr et al., 2013).

Tutkimuksen perustelut:

Vaikka kiinnostus ja painopiste onkin kasvavassa määrin löytää tapoja, joilla lapset voidaan siirtää kotihoidosta perhehoitoon, on olemassa hyvin vähän tiukkoja todisteita, jotka osoittaisivat erityisiä interventioita, jotka helpottavat tätä prosessia, erityisesti Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Ehdotetulla tutkimuksella pyritään lisäämään todisteita määrittämällä, edistääkö kotitalouspohjaisen vanhemmuusohjelman tarjoaminen uudelleenintegroitumisen onnistumista Ugandassa. Uudelleenintegraation onnistumisen kuusi "aluetta" perustuvat seuraaviin tuloksiin:

1. Lapsen terveys ja kehitys Lapsi

   a. Lapsen antropometria mukaan lukien pituus, paino, BMI; ruoan ja terveydenhuollon saatavuus; lapsen kognitiivinen kehitys; suojaavat tekijät ja joustavuus (vain vanhemmille lapsille)

2. Psykososiaalinen terveys ja hyvinvointi:

   1. Lapsen sisäistäminen ja ulkoistaminen; itsetunto (vain vanhemmille lapsille); lasten masennusoireet (vain vanhemmille lapsille);
   2. Omaishoitajan itsetunto; mielenterveyshäiriöiden oireet; avioliiton laatu; vanhempien stressi; yksinäisyys

3. Lastensuojelu ja turvallisuus

   1. Lasten asenteet fyysisiä rangaistuksia kohtaan (vain vanhemmille lapsille); fyysisen, henkisen, seksuaalisen hyväksikäytön ja laiminlyönnin kokemukset (vain vanhemmille lapsille)
   2. Omaishoitajan asenteet fyysisiä rangaistuksia kohtaan; fyysisen, henkisen, seksuaalisen hyväksikäytön ja laiminlyönnin kokemuksia

4. Omaishoitajan ja lapsen suhde

   a. Omaishoitajan osallistuminen, lapsen seuranta ja valvonta; hoitajan vanhemmuuden käyttäytyminen; pienten lasten kiintymyshäiriöt; vanhemman ja lapsen aktiivisuusasteikko

5. Sosiaalinen ja yhteisöllinen kuuluminen

   1. Lapsen sosiaalinen tuki (vain vanhemmille lapsille); yhteisöllisyyden tunne (vain vanhemmille lapsille)
   2. Omaishoitajan sosiaalinen tuki; yhteisöllisyyden tunnetta

6. Koulutuksen saatavuus, laatu ja saavutukset

   1. Lapsen kouluun ilmoittautuminen, läsnäolo, eteneminen ja arvosanat (jos mahdollista);
   2. Lapsen tyytyväisyys ja onnellisuus kouluun (vain vanhemmille lapsille

Opintokumppanit:

Tutkimus on osa Coordinating Comprehensive Care for Children (4Children) -järjestöä, joka on viisivuotinen Yhdysvaltojen kansainvälisen kehitysviraston (USAID) rahoittama organisaatioiden yhteenliittymä, jota johtaa Catholic Relief Services (CRS) kumppaneiden kanssa IntraHealth, Maestral ja Pac. , Plan International ja Westat. 4Children on suunniteltu parantamaan orpojen ja haavoittuvien lasten (OVC) terveyttä ja hyvinvointia. 4Children's Keeping Children in Healthy and Protective Families (KCHPF) -hanketta tukee Displaced Children and Orphans Fund (DCOF). Se keskittyy perhehoidon vahvistamiseen sellaisissa kotitalouksissa, joissa lasten eron riski on suuri tai joissa lapset voidaan kotihoidon jälkeen integroida takaisin perhehoitoon. Westat johtaa tiedonkeruuta tiiviissä yhteistyössä yhteistyökumppanimme, Makereren yliopiston sosiaalityön ja sosiaalihallinnon laitoksen kanssa, joka toimii paikallisena tutkimuskumppanina. Westat johtaa myös protokollien kehitystä ja vastaa näytteenotosta, tiedonhallinnasta, data-analyysistä sekä loppuraportin ja julkaisun valmistelusta. Mildmay hyväksyi tutkimusprotokollan 17. toukokuuta 2017.

Sivuston valinta:

Kaikki alueviranomaisten tiedossa olevat RCF:t Suur-Masakan, Mpigin ja Mukonon alueilla arvioitiin sisällytettäväksi tutkimukseen. Nämä kolme piiriä valittiin tutkimukseen, koska ne sijaitsevat lähellä Kampalaa ja koska näillä piireillä ei ole tällä hetkellä aktiivisia, ulkopuolelta rahoitettuja perheen uudelleenintegrointiohjelmia. Lisäksi tasa-arvo-, työ- ja sosiaalisen kehityksen ministeriö (MGLSD) ja näiden piirien viranomaiset (mukaan lukien probation and Social Welfare Officers [PSWO]) ovat ilmaisseet tukensa KCHPF-projektille.

Ilmoittautumismenettelyt:

KCHPF-projektiin liittyvä tapauspäällikköryhmä tarkistaa jokaisen osallistuvan RCF:n lapsitiedot ja täyttää kaikkien lasten biotietolomakkeet. Lomake sisältää tiedot lapsen taustasta, lapsen syntymäperheen tai lähiomaisen henkilöllisyydestä sekä perheen sijainnista, olosuhteista ja kyvystä yhdistyä lapsen kanssa. Näiden tietojen perusteella tapausvastaavat suorittavat nopean arvioinnin, jonka avulla KCHPF-tiimi voi määrittää, mitkä lapset ovat mahdollisesti oikeutettuja mukaan ottamiseen, odotettaessa perheen lisäseurantaa ja -arviointia. RCF:istä kootut tiedot lähetetään Westatille näytteiden valinnan ja satunnaistamisen suunnittelua varten. Tapauspäälliköt tekevät perhejäljitystoimia mahdollisesti kelpoisille lapsille arvioidakseen perheen kykyä ja soveltuvuutta yhdistämiseen. Ne, jotka täyttävät kelpoisuusvaatimukset ja suostuvat yhdistymään KCHPF-projektiin, sisällytetään otantakehykseen.

Kaikki ilmoittautuneet lastenhoitajaparit satunnaistetaan tutkimuksen vertailu- tai interventiohaaroihin. Kussakin varressa olevien uudelleenintegrointipakettien komponentit on kuvattu alla.

"Esanyu Mu Maka" toimitetaan kotitalouksille. Ensisijaisen hoitajan tulee osallistua kaikkiin istuntoihin. Lisäksi ohjelmaan kutsutaan kaikki aikuiset, jotka osallistuvat uudelleenkotoutuneen lapsen hoitoon ja hänen hyvinvointinsa varmistamiseen. Tämä sisältää naapurit, jos naapurit osallistuvat myös lapsen hoitoon. Jokainen käynti on noin tunnin mittainen ja siihen sisältyy keskusteluja edellisen viikon kotiharjoitustoiminnasta, kuvitettujen tarinoiden läpikäyminen yhdessä, uusien vanhemmuuden taitojen roolipelaaminen ja kotiharjoittelun antaminen seuraavalle istunnolle. Omaishoitajan ja perheen osallistuminen vanhemmuuteen dokumentoidaan vanhemmuuden M&E-järjestelmään ja niitä voidaan käyttää analyysissä. "Esanyu Mu Maka" -opetussuunnitelma kattaa alla olevan luettelon aiheista. Koska uudelleenintegroitavien lasten ikähaarukka on kuitenkin laaja (1–13-vuotiaat), opetussuunnitelma räätälöidään vastaamaan 1–3-vuotiaiden, 4–7-vuotiaiden ja 8–13-vuotiaiden lasten hoitajien erityistarpeita.

Laadullinen tietokomponentti tarjoaa kontekstuaalista lisätietoa interventiokomponenttien tyytyväisyydestä ja toteutettavuudesta lapsille ja huoltajille sekä ohjelman toteuttajille (vanhemmuuden ohjaajille ja tapausohjaajille) ja yksittäisten interventiokomponenttien vaikutuksesta uudelleenintegroitumisprosessiin. kohdeyleisön ja toteuttajien näkökulmia. Nämä tiedot auttavat myös antamaan käsityksen paikallisista arvoista tai käsitteistä, esteistä ja edistäjistä vanhemmuuden ohjelmassa opitun toteuttamiselle ja ymmärtämään elementtejä, joita osallistujat arvostavat uudelleenintegroitumisen kannalta. Tietoja kerätään kohderyhmistä ja lapsiystävällisistä yksilöllisiin toimintoihin perustuvista lähestymistavoista, joissa lapset yhdistetään sekä vertailu- että interventiohaaroista.

Tiedonhallinta: Koulutetut haastattelijat keräävät kvantitatiivisia tietoja Google Nexus -tableteilla käyttämällä Open Data Kit (ODK) -ohjelmistoa. Tabletit suojataan salasanalla salatuilla kiintolevyillä. Jokaisen tiedonkeruupäivän lopussa jokaisen tabletin tiedot siirretään Westatiin suojatun tiedostonsiirtoprotokollan (FTP) kautta.

Tietojen analysointi Tutkimuksen ensisijainen tavoite on selvittää, onko vanhemmuuden interventiolla ja uudelleenyhdistettyjen lasten ja heidän huoltajiensa uudelleenintegroitumisen kuudella osa-alueella yhteys. Uudelleenintegraation kuuden tulosalueen tuloksista tehdään yhteenveto käyttämällä jatkuvien mittausten keskiarvoa, mediaania ja keskihajontaa sekä kategoristen mittausten esiintymistiheyttä ja prosenttiosuutta sekä näiden kahden ryhmän sisällä että niiden välillä. Tämän jälkeen tutkijat suorittavat varianssianalyysin (ANOVA) tutkiakseen vanhemmuuteen osallistumisen vaikutuksia tulosmuuttujiin. Lisäksi tutkijat voivat alustavan analyysin perusteella valita kovariaatteja ja suorittaa kovarianssianalyysin (ANCOVA). Kategorisille tulosmuuttujille suoritetaan khin neliötestit. Tutkiakseen ajan kuluessa tapahtuvia muutoksia ryhmien sisällä ja niiden välillä tutkijat suunnittelevat suorittavansa yleisiä lineaarisia sekamalleja (GLMM) toistuvin mittauksin useissa aikapisteissä.

Pääanalyysissä sen arvioimiseksi, johtaako osallistuminen kotitalouspohjaiseen vanhemmuusohjelmaan korkeampiin uudelleenintegroitumisasteisiin, tutkijat harkitsevat useita pääanalyysivaihtoehtoja. Yksi mahdollisuus on kehittää asteikko, jossa käytetään tekijäanalyysiä uudelleenintegraation muodostavien eri alojen analysoimiseksi. Exploratory Factor Analysis (EFA) auttaa meitä tunnistamaan kohteita, jotka mittaavat uudelleenintegroinnin onnistumista käsitteellisesti ja joilla on vahva panos tiettyihin rakenteisiin. Tutkijat käyttävät EFA:han perustuvia tietoja sekä näiden alojen tunnettuja käsitteellisiä puitteita päättääkseen kunkin tekijän tekijöiden ja kohteiden lukumäärän. Tämän jälkeen suoritetaan vahvistustekijäanalyysi (CFA) EFA:n havaintojen perusteella kehitetyn tekijärakenteen validoimiseksi. Toinen mahdollisuus on suorittaa monimuuttuja GLMM muodostaakseen tulosmuuttujia yhdistelmiä, joita voidaan analysoida yhdessä. Toisin sanoen muuttujat kussakin ulottuvuudessa ja ulottuvuuksien poikki voidaan käsitteellistää, luokitella ja syöttää sitten riippuviksi muuttujiksi monimuuttujaiseen GLMM-analyysiin, jotta voidaan tutkia toimenpiteen vaikutusta tuloksiin ajan mittaan. Tutkijat käyttävät myös GLMM:ää tutkiakseen, onko interventioryhmän tulosten parantuminen ajan mittaan merkittävästi suurempi kuin tulosten paraneminen vertailuryhmässä.