Reintegration af børn i familiebaseret omsorg i Uganda

Baggrund:

Der er et voksende globalt evidensgrundlag, der illustrerer de negative virkninger af anbringelse i plejehjem på børns fysiske, kognitive og socioemotionelle udvikling (Smyke, 2007). Baseret på disse beviser har juridiske og politiske rammer og programmering fokuseret på at reducere afhængigheden af ​​boligpleje og styrke familiebaserede miljøer for børn (De Forenede Nationers Generalforsamling, 2009). Nylige plejereforminitiativer i Uganda fremmer genforeningen og reintegration af børn, der bor i RCF'er, tilbage i familiebaseret pleje. Reintegration omfatter mere end blot flytning af adskilte børn til familiebaseret omsorg; den omfatter flere dimensioner af børns og familiers trivsel over tid.

Ugandas befolkning er ung og sårbar, og så mange som 80 til 90 procent af børn, der bor i RCF'er, har mindst én levende forælder (Rotabi, 2016). I Uganda fandt en undersøgelse af Walakira, Ddumba-Nyanzi og Bukenya (2015), at mere end to tredjedele af de børn, der bor i 28 RCF'er, havde mindst én nulevende forælder, og mange flere havde en kontaktbar slægtning. Børn kommer ind på plejehjem af en række forskellige årsager, og selvom fattigdom ofte er en drivende faktor, er andre faktorer såsom utilstrækkelig adgang til kvalitetsuddannelse, sundhedspleje eller sociale ydelser, handicap, børns adfærdsproblemer, forældres alkohol- eller stofmisbrug og død eller flere pårørende, kan også være medvirkende eller udløsende faktorer.

Der har været flere undersøgelser, der har vist gavnlige effekter af forældreinterventioner på børns kognitive resultater i Uganda (f.eks. Boivin et al., 2013). En nylig systematisk gennemgang af 12 randomiserede kontrollerede forsøg (RCT), der undersøgte forældreopfindelser i lav- og mellemindkomstlande, fandt bevis for, at forældreinterventioner havde en positiv effekt på en række resultater, herunder forældre-barn-interaktioner, forældrenes viden og holdninger og reducerede selvrapporterede barske eller krænkende forældreskab. Forfatterne konkluderede, at forældreinterventioner "holder et vist løfte om at forbedre forældrepraksis og reducere risikofaktorer for børnemishandling i lav- og mellemindkomstlande" (Knerr et al., 2013).

Studiets begrundelse:

Mens der er en stigende interesse og vægt på at finde måder at overføre børn fra plejehjem til familiebaseret pleje, er der meget lidt streng dokumentation, der identificerer specifikke interventioner, der hjælper med at lette denne proces, især i Afrika syd for Sahara. Den foreslåede undersøgelse har til formål at bidrage til evidensgrundlaget ved at afgøre, om levering af et husstandsbaseret forældreprogram bidrager til reintegrationssucces i Uganda. De seks 'domæner' for reintegrationssucces er baseret på følgende resultater:

1. Børns sundhed og udvikling Barn

   en. Børneantropometri inklusive højde, vægt, BMI; adgang til mad og sundhedspleje; barnets kognitive udvikling; beskyttende faktorer og modstandsdygtighed (kun for ældre børn)

2. Psykosocial sundhed og velvære:

   1. Børns internaliserende og eksternaliserende adfærd; selvværd (kun for ældre børn); børns depressive symptomer (kun for ældre børn);
   2. Pårørendes selvværd; symptomer på psykiske lidelser; kvalitet af ægteskab; forældres stress; ensomhed

3. Børnebeskyttelse og sikkerhed

   1. Børns holdninger til fysisk afstraffelse (kun for ældre børn); oplevelser af fysisk, følelsesmæssigt, seksuelt misbrug og omsorgssvigt (kun for ældre børn)
   2. Pårørendes holdninger til fysisk afstraffelse; oplevelser af fysisk, følelsesmæssigt, seksuelt misbrug og omsorgssvigt

4. Forholdet mellem omsorgsperson og barn

   en. Omsorgspersoners inddragelse, overvågning og supervision af barnet; omsorgspersonens forældreadfærd; tilknytningsforstyrrelser hos små børn; forældre-barn aktivitetsskala

5. Social og fællesskabstilhørighed

   1. Børns sociale støtte (kun for ældre børn); følelse af tilhørsforhold til fællesskabet (kun for ældre børn)
   2. Pårørendes sociale støtte; følelse af tilhørsforhold til fællesskabet

6. Uddannelsesadgang, kvalitet og præstation

   1. Barns skoletilmelding, deltagelse, progression og karakterer (hvis det er muligt);
   2. Barnets tilfredshed og lykke med skolen (kun for større børn

Studiepartnere:

Undersøgelsen er en del af Coordinating Comprehensive Care for Children (4Children), som er et femårigt United States Agency for International Development (USAID)-finansieret konsortium af organisationer ledet af Catholic Relief Services (CRS) med partnere IntraHealth, Maestral, Pact , Plan International og Westat. 4Children er designet til at forbedre sundheds- og velværeresultater for forældreløse og sårbare børn (OVC). 4Children's Keeping Children in Healthy and Protective Families (KCHPF) projektet er støttet af Displaced Children and Orphans Fund (DCOF). Den fokuserer på at styrke familieplejen blandt husstande, hvor der er høj risiko for børneadskillelse, eller hvor børn kan reintegreres i familiebaseret pleje efter at have været anbragt på plejehjem. Westat leder dataindsamlingsindsatsen i tæt samarbejde med vores partner, Institut for Socialt Arbejde og Social Administration ved Makerere University, som vil fungere som den lokale forskningspartner. Westat leder også protokoludvikling og vil være ansvarlig for prøveudtagning, datastyring, dataanalyse og udarbejdelse af den endelige rapport og offentliggørelse. Studieprotokollen blev godkendt af Mildmay den 17. maj 2017.

Valg af websted:

Alle RCF'er kendt af distriktsmyndighederne i distrikterne Greater Masaka, Mpigi og Mukono blev evalueret med henblik på inklusion i undersøgelsen. Disse tre distrikter blev udvalgt til undersøgelsen på grund af deres nærhed til Kampala og det faktum, at disse distrikter ikke har aktive, eksternt finansierede familiereintegrationsprogrammer i øjeblikket. Derudover har Ministeriet for Køn, Arbejdsmarked og Social Udvikling (MGLSD) og myndighederne i disse distrikter (inklusive kriminalforsorgs- og socialrådgiverne [PSWO'er]) tilkendegivet deres støtte til KCHPF-projektet.

Tilmeldingsprocedurer:

Et team af sagsbehandlere tilknyttet KCHPF-projektet vil gennemgå børnejournalerne på hver af de deltagende RCF'er og udfylde biodataformularer om alle børnene. Denne formular vil indeholde oplysninger om barnets baggrund, identiteten af ​​barnets fødselsfamilie eller pårørende, samt familiens placering, forhold og mulighed for at blive genforenet med barnet. Ved at bruge disse oplysninger vil sagsbehandlerne foretage en hurtig vurdering, der vil give KCHPF-teamet mulighed for at afgøre, hvilke børn der potentielt er berettigede til inklusion, i afventning af yderligere opfølgning og vurdering af familien. Oplysningerne, samlet over RCF'erne, vil blive sendt til Westat for at hjælpe med at planlægge prøveudvælgelse og randomisering. Sagsbehandlere vil udføre familiesporingsindsatser på potentielt kvalificerede børn for at vurdere familiens kapacitet og egnethed til genforening. De, der opfylder berettigelseskriterierne og accepterer at blive genforenet af KCHPF-projektet, vil blive inkluderet i stikprøverammen.

Alle tilmeldte børnepasserpar vil blive randomiseret til undersøgelsens sammenlignings- eller interventionsarme. Komponenterne i reintegrationspakkerne, der er leveret i hver arm, er beskrevet nedenfor.

'Esanyu Mu Maka' vil blive leveret på husstandsniveau. Den primære plejer vil være forpligtet til at deltage i alle sessioner. Derudover vil alle voksne, der deltager i at tage sig af det reintegrerede barn og sikre dets trivsel, blive inviteret til at deltage i programmet. Dette vil omfatte naboer, hvis naboerne også tager del i pasningen af ​​barnet. Hvert besøg vil vare omkring en time og vil være deltagende med diskussioner om hjemmeøvelsesaktiviteter i løbet af den foregående uge, arbejde gennem illustrerede historier sammen, rollespil nye forældrefærdigheder og tildeling af hjemmeøvelser til den følgende session. Pårørendes og familiens deltagelse i forældresessionerne vil blive dokumenteret i forældrenes M&E-system og kan bruges i analysen. 'Esanyu Mu Maka' læseplanen vil dække listen over emner vist nedenfor. Men i betragtning af den brede aldersgruppe af børn, der reintegreres (1 til 13 år), vil læseplanen blive tilpasset til at imødekomme de specifikke behov hos omsorgspersoner for børn 1 til 3 år, 4 til 7 år og 8 til 13 år.

Den kvalitative datakomponent vil give yderligere kontekstuelle data om tilfredsstillelsen og gennemførligheden af ​​interventionskomponenterne for børn og omsorgspersoner samt programimplementere (forældrefacilitatorer og sagsbehandlere), og effekten af ​​de enkelte interventionskomponenter på reintegrationsprocessen fra den kvalitative datakomponent. perspektiver for målgruppen og implementere. Disse data vil også hjælpe med at give indsigt i lokale værdier eller begreber, barrierer og facilitatorer for at implementere det, der blev lært i forældreprogrammet, og en forståelse af de elementer, som deltagerne værdsætter med hensyn til reintegration. Data vil blive indsamlet fra fokusgrupper og børnevenlige individuelle aktivitetsbaserede tilgange med genforenede børn fra både sammenlignings- og interventionsarme.

Datastyring: Kvantitative data vil blive indsamlet af trænede interviewere på Google Nexus-tablets ved hjælp af Open Data Kit (ODK) software. Tabletter vil være adgangskodebeskyttet med krypterede harddiske. Ved slutningen af ​​hver dataindsamlingsdag vil dataene på hver tablet blive overført til Westat via en sikker filoverførselsprotokol (FTP).

Dataanalyse Et primært formål med undersøgelsen er at afgøre, om der er en sammenhæng mellem forældreinterventionen og de seks domæner for reintegration blandt genforenede børn og deres omsorgspersoner. Resultaterne på tværs af de seks resultatdomæner for reintegration vil blive opsummeret ved hjælp af middelværdi, median og standardafvigelse for kontinuerlige mål, og frekvens og procentdel for kategoriske mål, både inden for og på tværs af de to grupper. Efterforskerne vil derefter udføre variansanalyse (ANOVA) for at undersøge virkningerne af deltagelse i forældreprogrammet på udfaldsvariablerne. Derudover kan efterforskerne, baseret på foreløbig analyse, vælge kovariater og udføre analyse af kovarians (ANCOVA). For udfaldsvariable, der er kategoriske, vil der blive udført chi-kvadrat-tests. For at undersøge ændringerne over tid inden for og på tværs af grupperne planlægger efterforskerne at udføre generaliserede lineære blandede modeller (GLMM) med gentagne målinger på flere tidspunkter.

For at hovedanalysen skal vurdere, om deltagelse i et husstandsbaseret forældreprogram resulterer i højere reintegrationsrater, vil efterforskerne overveje flere muligheder for hovedanalysen. En mulighed vil være at udvikle en skala ved hjælp af faktoranalyse til at analysere de forskellige domæner, der udgør reintegration. Exploratory Factor Analysis (EFA) vil hjælpe os med at identificere elementer, der måler reintegrationssucces konceptuelt og har stærke bidrag til specifikke konstruktioner. Efterforskerne vil bruge information baseret på EFA samt den kendte konceptuelle ramme for disse domæner til at bestemme antallet af faktorer og elementer i hver faktor. Bekræftende faktoranalyse (CFA) vil derefter blive udført for at validere den udviklede faktorstruktur baseret på resultater fra EFA. En anden mulighed vil være at udføre multivariat GLMM for at danne sammensætninger af udfaldsvariablerne, der kan analyseres sammen. Det vil sige, at variabler inden for hver dimension og på tværs af dimensionen kan konceptualiseres, kategoriseres og derefter indtastes som afhængige variable i den multivariate GLMM-analyse for at undersøge effekten af ​​interventionen på resultater over tid. Investigatorerne vil også bruge GLMM til at undersøge, om forbedringen i resultater over tid i interventionsgruppen er signifikant større end forbedringen i resultater i sammenligningsgruppen.