Wiedereingliederung von Kindern in familienbasierte Betreuung in Uganda

Hintergrund:

Es gibt eine wachsende globale Evidenzbasis, die die negativen Auswirkungen der Unterbringung in Heimen auf die körperliche, kognitive und sozio-emotionale Entwicklung von Kindern veranschaulicht (Smyke, 2007). Basierend auf diesen Erkenntnissen haben sich rechtliche und politische Rahmenbedingungen und Programme darauf konzentriert, die Abhängigkeit von stationärer Betreuung zu verringern und familienbasierte Umgebungen für Kinder zu stärken (Generalversammlung der Vereinten Nationen, 2009). Jüngste Initiativen zur Pflegereform in Uganda fördern die Wiedervereinigung und Wiedereingliederung von Kindern, die in RCFs leben, zurück in die familienbasierte Pflege. Die Wiedereingliederung umfasst mehr als nur die Verlegung getrennt lebender Kinder in familiäre Betreuung; es umfasst mehrere Dimensionen des Wohlbefindens von Kindern und Familien im Laufe der Zeit.

Ugandas Bevölkerung ist jung und gefährdet, wobei 80 bis 90 Prozent der Kinder, die in RCFs leben, mindestens einen lebenden Elternteil haben (Rotabi, 2016). In Uganda fand eine Studie von Walakira, Ddumba-Nyanzi & Bukenya (2015) heraus, dass mehr als zwei Drittel der Kinder, die in 28 RCFs lebten, mindestens einen lebenden Elternteil hatten und viele weitere einen erreichbaren Verwandten hatten. Kinder kommen aus einer Vielzahl von Gründen in eine Heimunterbringung, und obwohl Armut oft ein treibender Faktor ist, können andere Faktoren wie unzureichender Zugang zu hochwertiger Bildung, Gesundheitsversorgung oder Sozialdiensten, Behinderung, Verhaltensprobleme von Kindern, Alkohol- oder Drogenmissbrauch der Eltern und Tod eines Kindes auftreten oder mehr Betreuer, können ebenfalls beitragende oder auslösende Faktoren sein.

Es gibt mehrere Studien, die positive Auswirkungen von Erziehungsinterventionen auf die kognitiven Ergebnisse von Kindern in Uganda gezeigt haben (z. B. Boivin et al., 2013). Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung von 12 randomisierten kontrollierten Studien (RCT), die Erfindungen von Eltern in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen untersuchten, ergab Hinweise darauf, dass elterliche Interventionen eine Reihe von Ergebnissen positiv beeinflussten, darunter Eltern-Kind-Interaktionen, elterliches Wissen und Einstellungen und reduzierte selbstberichtete Härte oder missbräuchliche Erziehung. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Elterninterventionen „einige Aussichten auf die Verbesserung der Erziehungspraktiken und die Verringerung der Risikofaktoren für Kindesmisshandlung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen haben“ (Knerr et al., 2013).

Studienbegründung:

Während das Interesse und der Schwerpunkt auf der Suche nach Wegen für den Übergang von Kindern aus der stationären Betreuung in die familienbasierte Betreuung steigen, gibt es nur sehr wenige eindeutige Beweise, die spezifische Interventionen identifizieren, die dazu beitragen, diesen Prozess zu erleichtern, insbesondere in Afrika südlich der Sahara. Die vorgeschlagene Studie zielt darauf ab, zur Evidenzbasis beizutragen, indem festgestellt wird, ob die Bereitstellung eines haushaltsbasierten Elternprogramms zum Wiedereingliederungserfolg in Uganda beiträgt. Die sechs „Domänen“ des Wiedereingliederungserfolgs basieren auf den folgenden Ergebnissen:

1. Gesundheit und Entwicklung des Kindes Kind

   A. Kinderanthropometrie einschließlich Größe, Gewicht, BMI; Zugang zu Nahrung und Gesundheitsversorgung; kognitive Entwicklung des Kindes; Schutzfaktoren und Resilienz (nur für ältere Kinder)

2. Psychosoziale Gesundheit und Wohlbefinden:

   1. Kind internalisierendes und externalisierendes Verhalten; Selbstwertgefühl (nur bei älteren Kindern); kindliche depressive Symptome (nur bei älteren Kindern);
   2. Selbstwertgefühl der Pflegekraft; Symptome psychischer Störungen; Qualität der Ehe; elterlicher Stress; Einsamkeit

3. Kinderschutz und Sicherheit

   1. Kindliche Einstellungen zu körperlicher Bestrafung (nur bei älteren Kindern); Erfahrungen mit körperlichem, emotionalem, sexuellem Missbrauch und Vernachlässigung (nur für ältere Kinder)
   2. Einstellungen von Pflegekräften zu körperlicher Bestrafung; Erfahrungen von körperlichem, emotionalem, sexuellem Missbrauch und Vernachlässigung

4. Bezugsperson-Kind-Beziehung

   A. Einbeziehung, Überwachung und Beaufsichtigung des Kindes durch die Betreuungsperson; Erziehungsverhalten der Bezugsperson; Bindungsstörungen bei kleinen Kindern; Eltern-Kind-Aktivitätsskala

5. Soziale und gemeinschaftliche Zugehörigkeit

   1. Soziale Unterstützung des Kindes (nur für ältere Kinder); Gemeinschaftsgefühl (nur für ältere Kinder)
   2. Soziale Unterstützung der Pflegekraft; Gefühl der Gemeinschaftszugehörigkeit

6. Bildungszugang, Qualität und Leistung

   1. Einschulung, Besuch, Fortschritt und Noten des Kindes (falls möglich);
   2. Zufriedenheit und Zufriedenheit des Kindes mit der Schule (nur für ältere Kinder

Studienpartner:

Die Studie ist Teil der Coordinating Comprehensive Care for Children (4Children), einem fünfjährigen, von der United States Agency for International Development (USAID) finanzierten Konsortium von Organisationen unter der Leitung von Catholic Relief Services (CRS) mit den Partnern IntraHealth, Maestral, Pact , Plan International und Westat. 4Children wurde entwickelt, um die Gesundheit und das Wohlbefinden von Waisen und gefährdeten Kindern (OVC) zu verbessern. 4Das Projekt Children's Keeping Children in Healthy and Protective Families (KCHPF) wird vom Displaced Children and Orphans Fund (DCOF) unterstützt. Es konzentriert sich auf die Stärkung der familiären Betreuung in Haushalten, in denen ein hohes Trennungsrisiko besteht oder in denen Kinder nach einer stationären Unterbringung wieder in die familiäre Betreuung integriert werden können. Westat leitet die Datenerhebung in enger Zusammenarbeit mit unserem Partner, der Abteilung für Sozialarbeit und Sozialverwaltung der Makerere University, die als lokaler Forschungspartner fungieren wird. Westat leitet auch die Protokollentwicklung und wird für die Probenahme, das Datenmanagement, die Datenanalyse und die Erstellung des Abschlussberichts und der Veröffentlichung verantwortlich sein. Das Studienprotokoll wurde am 17. Mai 2017 von Mildmay genehmigt.

Seitenwahl:

Alle RCFs, die den Distriktbehörden in den Distrikten Greater Masaka, Mpigi und Mukono bekannt sind, wurden für die Aufnahme in die Studie bewertet. Diese drei Distrikte wurden aufgrund ihrer Nähe zu Kampala und der Tatsache, dass diese Distrikte derzeit keine aktiven, extern finanzierten Programme zur Wiedereingliederung von Familien haben, für die Studie ausgewählt. Darüber hinaus haben das Ministerium für Gleichstellung, Arbeit und soziale Entwicklung (MGLSD) und die Behörden in diesen Distrikten (einschließlich der Bewährungs- und Sozialhilfebeauftragten [PSWOs]) ihre Unterstützung für das KCHPF-Projekt bekundet.

Anmeldeverfahren:

Ein Team von Fallmanagern, die dem KCHPF-Projekt angehören, überprüft die Kinderakten in jeder der teilnehmenden RCFs und füllt die Biodaten-Formulare aller Kinder aus. Dieses Formular enthält Informationen über den Hintergrund des Kindes, die Identität der Geburtsfamilie des Kindes oder der nächsten Angehörigen sowie den Aufenthaltsort der Familie, die Umstände und die Möglichkeit, mit dem Kind zusammengeführt zu werden. Anhand dieser Informationen führen die Fallmanager eine schnelle Bewertung durch, die es dem KCHPF-Team ermöglicht, festzustellen, welche Kinder möglicherweise für die Aufnahme in Frage kommen, bis weitere Nachverfolgung und Bewertung der Familie anstehen. Die über die RCFs aggregierten Informationen werden an Westat gesendet, um bei der Planung der Stichprobenauswahl und Randomisierung zu helfen. Fallmanager führen bei potenziell anspruchsberechtigten Kindern Bemühungen zur Suche nach Familienangehörigen durch, um die Kapazität und Eignung der Familie für eine Familienzusammenführung zu beurteilen. Diejenigen, die die Auswahlkriterien erfüllen und einer Wiedervereinigung durch das KCHPF-Projekt zustimmen, werden in den Stichprobenrahmen aufgenommen.

Alle eingeschriebenen Kinderbetreuerpaare werden randomisiert den Vergleichs- oder Interventionsarmen der Studie zugeteilt. Die Komponenten der Reintegrationspakete, die in jedem Zweig bereitgestellt werden, werden unten beschrieben.

'Esanyu Mu Maka' wird auf Haushaltsebene geliefert. Die primäre Bezugsperson muss an allen Sitzungen teilnehmen. Darüber hinaus werden alle Erwachsenen, die sich um das reintegrierte Kind kümmern und für sein Wohlergehen sorgen, eingeladen, an dem Programm teilzunehmen. Dazu gehören Nachbarn, wenn die Nachbarn sich auch an der Betreuung des Kindes beteiligen. Jeder Besuch wird etwa eine Stunde dauern und partizipativ sein, mit Diskussionen über Heimübungsaktivitäten während der vorangegangenen Woche, gemeinsames Durcharbeiten illustrierter Geschichten, Rollenspiele für neue Erziehungsfähigkeiten und Zuweisung von Heimübungen für die folgende Sitzung. Die Teilnahme der Bezugsperson und der Familie an den Elterngesprächen wird im Eltern-M&E-System dokumentiert und kann in der Analyse verwendet werden. Der 'Esanyu Mu Maka'-Lehrplan wird die unten gezeigte Themenliste abdecken. Angesichts der breiten Altersspanne der zu reintegrierenden Kinder (1 bis 13 Jahre) wird der Lehrplan jedoch angepasst, um den spezifischen Bedürfnissen der Betreuer von Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren, 4 bis 7 Jahren und 8 bis 13 Jahren gerecht zu werden.

Die qualitative Datenkomponente soll zusätzliche Kontextdaten zur Zufriedenheit und Durchführbarkeit der Interventionskomponenten für Kinder und Bezugspersonen sowie die Programmumsetzer (Elternmoderatoren und Fallmanager) und die Wirkung der einzelnen Interventionskomponenten auf den Reintegrationsprozess liefern Perspektiven der Zielgruppe und der Umsetzer. Diese Daten werden auch dazu beitragen, einen Einblick in lokale Werte oder Konzepte, Hindernisse und Förderer bei der Umsetzung des im Elternprogramm Gelernten zu geben und ein Verständnis der Elemente zu vermitteln, die die Teilnehmer im Hinblick auf die Wiedereingliederung schätzen. Daten werden aus Fokusgruppen und kinderfreundlichen individuellen aktivitätsbasierten Ansätzen mit wiedervereinigten Kindern aus Vergleichs- und Interventionsarmen erhoben.

Datenmanagement: Quantitative Daten werden von geschulten Interviewern auf Google Nexus-Tablets mit Open Data Kit (ODK)-Software erhoben. Tablets werden mit verschlüsselten Festplatten passwortgeschützt. Am Ende jedes Datenerfassungstages werden die Daten auf jedem Tablet über ein sicheres Dateiübertragungsprotokoll (FTP) an Westat übertragen.

Datenanalyse Ein primäres Ziel der Studie ist es festzustellen, ob es einen Zusammenhang zwischen der elterlichen Intervention und den sechs Bereichen der Wiedereingliederung bei wiedervereinigten Kindern und ihren Betreuern gibt. Die Ergebnisse in den sechs Ergebnisdomänen der Wiedereingliederung werden unter Verwendung von Mittelwert, Median und Standardabweichung für kontinuierliche Maße und Häufigkeit und Prozentsatz für kategoriale Maße sowohl innerhalb als auch zwischen den beiden Gruppen zusammengefasst. Die Ermittler führen dann eine Varianzanalyse (ANOVA) durch, um die Auswirkungen der Teilnahme am Elternprogramm auf die Ergebnisvariablen zu untersuchen. Darüber hinaus können die Ermittler auf der Grundlage einer vorläufigen Analyse Kovariaten auswählen und eine Kovarianzanalyse (ANCOVA) durchführen. Für kategoriale Ergebnisvariablen werden Chi-Quadrat-Tests durchgeführt. Um die zeitlichen Veränderungen innerhalb und zwischen den Gruppen zu untersuchen, planen die Forscher die Durchführung von Generalized Linear Mixed Models (GLMM) mit wiederholten Messungen zu mehreren Zeitpunkten.

Für die Hauptanalyse zur Beurteilung, ob die Teilnahme an einem haushaltsbasierten Erziehungsprogramm zu höheren Wiedereingliederungsraten führt, werden die Ermittler mehrere Optionen für die Hauptanalyse in Betracht ziehen. Eine Möglichkeit wird sein, eine Skala zu entwickeln, die eine Faktorenanalyse verwendet, um die verschiedenen Domänen zu analysieren, die die Wiedereingliederung ausmachen. Die Explorative Faktorenanalyse (EFA) wird uns helfen, Items zu identifizieren, die den Wiedereingliederungserfolg konzeptionell messen und starke Beiträge zu bestimmten Konstrukten leisten. Die Ermittler verwenden Informationen auf der Grundlage von EFA sowie den bekannten konzeptionellen Rahmen für diese Domänen, um die Anzahl der Faktoren und Elemente in jedem Faktor zu bestimmen. Anschließend wird eine konfirmatorische Faktorenanalyse (CFA) durchgeführt, um die auf der Grundlage der Ergebnisse der EFA entwickelte Faktorenstruktur zu validieren. Eine andere Möglichkeit besteht darin, multivariate GLMM durchzuführen, um Zusammensetzungen der Ergebnisvariablen zu bilden, die zusammen analysiert werden können. Das heißt, Variablen innerhalb jeder Dimension und über die Dimension hinweg können konzeptualisiert, kategorisiert und dann als abhängige Variablen in die multivariate GLMM-Analyse eingegeben werden, um die Wirkung der Intervention auf die Ergebnisse im Laufe der Zeit zu untersuchen. Die Forscher werden GLMM auch verwenden, um zu untersuchen, ob die Verbesserung der Ergebnisse im Laufe der Zeit in der Interventionsgruppe signifikant größer ist als die Verbesserung der Ergebnisse in der Vergleichsgruppe.