Återintegrering av barn i familjebaserad vård i Uganda

Bakgrund:

Det finns en växande global evidensbas som illustrerar de negativa effekterna av placering i boenden på barns fysiska, kognitiva och socioemotionella utveckling (Smyke, 2007). Baserat på dessa bevis har rättsliga och politiska ramar och programmering fokuserat på att minska beroendet av boende och stärka familjebaserade miljöer för barn (FN:s generalförsamling, 2009). Nyligen genomförda vårdreforminitiativ i Uganda främjar återförening och återintegrering av barn som lever i RCF:er tillbaka till familjebaserad vård. Återintegrering omfattar mer än bara omplacering av separerade barn till familjebaserad vård; den inkluderar flera dimensioner av barns och familjers välbefinnande över tid.

Ugandas befolkning är ung och sårbar, med så många som 80 till 90 procent av barnen som lever i RCF har minst en levande förälder (Rotabi, 2016). I Uganda fann en studie av Walakira, Ddumba-Nyanzi och Bukenya (2015) att mer än två tredjedelar av barnen som bor i 28 RCF hade minst en levande förälder och många fler hade en kontaktbar släkting. Barn går in på boende av olika anledningar och även om fattigdom ofta är en drivande faktor, finns andra faktorer som otillräcklig tillgång till utbildning av hög kvalitet, hälsovård eller sociala tjänster, funktionshinder, barns beteendeproblem, föräldrarnas alkohol- eller drogmissbruk och ens död eller fler vårdgivare, kan också vara bidragande eller utlösande faktorer.

Det har gjorts flera studier som har visat gynnsamma effekter av föräldrainterventioner på barns kognitiva resultat i Uganda (t.ex. Boivin et al., 2013). En nyligen genomförd systematisk genomgång av 12 randomiserade kontrollerade studier (RCT) som undersökte föräldrauppfinningar i låg- och medelinkomstländer fann bevis för att föräldrainsatser positivt påverkade en rad resultat, inklusive förälder-barn-interaktioner, föräldrarnas kunskaper och attityder, och minskade självrapporterade hårda eller kränkande föräldraskap. Författarna drog slutsatsen att föräldrainterventioner "har något löfte för att förbättra föräldrapraxis och minska riskfaktorer för barnmisshandel i låg- och medelinkomstländer" (Knerr et al., 2013).

Studiemotiv:

Även om det finns ett växande intresse och betoning på att hitta sätt att övergå barn från boende till familjebaserad vård, finns det mycket lite rigorösa bevis som identifierar specifika insatser som hjälper till att underlätta denna process, särskilt i Afrika söder om Sahara. Den föreslagna studien syftar till att bidra till evidensbasen genom att avgöra om tillhandahållandet av ett hushållsbaserat föräldraprogram bidrar till återanpassningsframgång i Uganda. De sex "domänerna" för återintegreringsframgång är baserade på följande resultat:

1. Barns hälsa och utveckling Barn

   a. Barnantropometri inklusive längd, vikt, BMI; tillgång till mat och hälsovård; barns kognitiv utveckling; skyddande faktorer och motståndskraft (endast för äldre barn)

2. Psykosocial hälsa och välbefinnande:

   1. Barns internaliserande och externa beteenden; självkänsla (endast för äldre barn); barndepressiva symtom (endast för äldre barn);
   2. Vårdgivarens självkänsla; symtom på psykiska störningar; äktenskapets kvalitet; föräldrars stress; ensamhet

3. Barnskydd och säkerhet

   1. Barns attityder till fysisk bestraffning (endast för äldre barn); upplevelser av fysiska, känslomässiga, sexuella övergrepp och vanvård (endast för äldre barn)
   2. Vårdgivares attityder till fysisk bestraffning; upplevelser av fysiska, känslomässiga, sexuella övergrepp och vanvård

4. Vårdgivare-barn relation

   a. Vårdgivarens engagemang, övervakning och övervakning av barnet; vårdgivarens föräldrabeteenden; anknytningsstörningar hos små barn; aktivitetsskala förälder-barn

5. Social och gemenskapstillhörighet

   1. Barns sociala stöd (endast för äldre barn); känsla av gemenskapstillhörighet (endast för äldre barn)
   2. Vårdgivarens sociala stöd; känsla av gemenskapstillhörighet

6. Tillgång till utbildning, kvalitet och prestation

   1. Barns skolregistrering, närvaro, progression och betyg (om möjligt);
   2. Barns tillfredsställelse och lycka med skolan (endast för äldre barn

Studiepartners:

Studien är en del av Coordinating Comprehensive Care for Children (4Children), som är ett femårigt United States Agency for International Development (USAID)-finansierat konsortium av organisationer ledda av Catholic Relief Services (CRS) med partners IntraHealth, Maestral, Pact , Plan International och Westat. 4Children är utformad för att förbättra hälsa och välbefinnande för föräldralösa och sårbara barn (OVC). Projektet 4Children's Keeping Children in Healthy and Protective Families (KCHPF) stöds av Displaced Children and Orphans Fund (DCOF). Den fokuserar på att stärka familjeomsorgen bland hushåll där det finns stor risk för barnseparation, eller där barn kan återintegreras i familjebaserad vård efter att ha placerats på boende. Westat leder datainsamlingssatsningen, i nära samarbete med vår partner, Institutionen för socialt arbete och social förvaltning vid Makerere University, som kommer att fungera som den lokala forskningspartnern. Westat leder även protokollutveckling och kommer att ansvara för provtagning, datahantering, dataanalys och förberedelse av slutrapport och publicering. Studieprotokollet godkändes av Mildmay den 17 maj 2017.

Platsval:

Alla RCF: er kända av distriktsmyndigheter i distrikten Greater Masaka, Mpigi och Mukono utvärderades för inkludering i studien. Dessa tre distrikt valdes ut för studien med tanke på deras närhet till Kampala och det faktum att dessa distrikt för närvarande inte har några aktiva, externt finansierade familjeåterintegreringsprogram. Dessutom har ministeriet för jämställdhet, arbete och social utveckling (MGLSD) och myndigheterna i dessa distrikt (inklusive kriminalvårds- och socialtjänstemännen [PSWO]) angett att de stöder KCHPF-projektet.

Registreringsprocedurer:

Ett team av ärendehanterare som är anslutna till KCHPF-projektet kommer att granska barnjournalerna vid var och en av de deltagande RCF:erna och fylla i biodataformulär om alla barn. Detta formulär kommer att innehålla information om barnets bakgrund, identiteten på barnets födelsefamilj eller anhöriga, samt familjens plats, omständigheter och förmåga att återförenas med barnet. Med hjälp av denna information kommer handläggarna att göra en snabb bedömning som gör det möjligt för KCHPF-teamet att avgöra vilka barn som potentiellt är berättigade till inkludering, i väntan på ytterligare uppföljning och bedömning av familjen. Informationen, aggregerad över RCF:erna, kommer att skickas till Westat för att hjälpa till att planera urval och randomisering av urval. Handläggare kommer att genomföra familjespårningsinsatser på potentiellt berättigade barn för att bedöma familjens kapacitet och lämplighet för återförening. De som uppfyller behörighetskriterierna och samtycker till att återförenas av KCHPF-projektet kommer att inkluderas i urvalsramen.

Alla inskrivna barn-vårdarpar kommer att randomiseras till studiens jämförelse- eller interventionsarm. Komponenterna i återintegreringspaketen som tillhandahålls i varje arm beskrivs nedan.

'Esanyu Mu Maka' kommer att levereras på hushållsnivå. Den primära vårdgivaren kommer att behöva närvara vid alla sessioner. Dessutom kommer alla vuxna som deltar i att ta hand om det återintegrerade barnet och säkerställa hennes/hans välmående att bjudas in att delta i programmet. Detta kommer att omfatta grannar om grannarna också tar del av omsorgen om barnet. Varje besök kommer att vara ungefär en timme långt och kommer att vara deltagande med diskussioner om hemövningsaktiviteter under föregående vecka, genom att arbeta igenom illustrerade berättelser tillsammans, rollspela nya föräldraförmågor och tilldelning av hemövningar för följande session. Vårdgivares och familjens deltagande i föräldramötena kommer att dokumenteras i föräldraskapets M&E-system och kan användas i analysen. 'Esanyu Mu Maka'-läroplanen kommer att täcka listan över ämnen som visas nedan. Men med tanke på det breda åldersintervallet för barn som återintegreras (1 till 13 år), kommer läroplanen att anpassas för att möta de specifika behoven hos vårdgivare för barn 1 till 3 år, 4 till 7 år och 8 till 13 år.

Den kvalitativa datakomponenten kommer att tillhandahålla ytterligare kontextuella data om tillfredsställelsen och genomförbarheten av interventionskomponenterna för barn och vårdgivare samt programimplementerare (föräldrahandledare och case managers), och effekten av de individuella interventionskomponenterna på återintegreringsprocessen från perspektiv hos målgruppen och genomförandet. Dessa data kommer också att hjälpa till att ge insikt i lokala värderingar eller koncept, hinder och underlättare för att implementera det som lärt sig i föräldraprogrammet, och en förståelse för de element som deltagarna värdesätter när det gäller återintegrering. Data kommer att samlas in från fokusgrupper och barnvänliga individuella aktivitetsbaserade tillvägagångssätt med återförenade barn från både jämförelse- och interventionsarmarna.

Datahantering: Kvantitativ data kommer att samlas in av utbildade intervjuare på Google Nexus-surfplattor med programvaran Open Data Kit (ODK). Surfplattor kommer att vara lösenordsskyddade med krypterade hårddiskar. I slutet av varje datainsamlingsdag kommer data på varje surfplatta att överföras till Westat via ett säkert filöverföringsprotokoll (FTP).

Dataanalys Ett primärt syfte med studien är att fastställa om det finns ett samband mellan föräldrainterventionen och de sex domänerna för återintegrering bland återförenade barn och deras vårdgivare. Resultaten över de sex utfallsdomänerna för återintegrering kommer att sammanfattas med hjälp av medelvärde, median och standardavvikelse för kontinuerliga mätningar, och frekvens och procent för kategoriska mätningar, både inom och över de två grupperna. Utredarna kommer sedan att genomföra Variansanalys (ANOVA) för att undersöka effekterna av deltagande i föräldraprogrammet på utfallsvariablerna. Dessutom, baserat på preliminär analys, kan utredarna välja kovariater och utföra analys av kovarians (ANCOVA). För utfallsvariabler som är kategoriska kommer chi-kvadrattest att genomföras. För att undersöka förändringarna över tid inom och över grupperna planerar utredarna att genomföra generaliserade linjära blandade modeller (GLMM) med upprepade åtgärder vid flera tidpunkter.

För att huvudanalysen ska kunna bedöma om deltagande i ett hushållsbaserat föräldraprogram leder till högre återintegrering, kommer utredarna att överväga flera alternativ för huvudanalysen. En möjlighet kommer att vara att ta fram en skala med hjälp av faktoranalys för att analysera de olika domäner som utgör återintegrering. Exploratory Factor Analysis (EFA) kommer att hjälpa oss att identifiera objekt som mäter återintegreringsframgång konceptuellt och har starka bidrag till specifika konstruktioner. Utredarna kommer att använda information baserad på EFA samt det kända konceptuella ramverket för dessa domäner för att bestämma antalet faktorer och poster i varje faktor. Confirmatory Factor Analysis (CFA) kommer sedan att utföras för att validera faktorstrukturen som utvecklats baserat på resultat från EFA. En annan möjlighet är att genomföra multivariat GLMM för att bilda kompositer av utfallsvariablerna som kan analyseras tillsammans. Det vill säga att variabler inom varje dimension och över dimensionen kan konceptualiseras, kategoriseras och sedan matas in som beroende variabler i den multivariata GLMM-analysen för att undersöka effekten av interventionen på utfall över tid. Utredarna kommer också att använda GLMM för att undersöka om förbättringen av resultat över tid i interventionsgruppen är signifikant större än förbättringen av resultat i jämförelsegruppen.