Reintegrering av barn i familiebasert omsorg i Uganda

Bakgrunn:

Det er et voksende globalt evidensgrunnlag som illustrerer de negative effektene av plassering i boligomsorg på den fysiske, kognitive og sosioemosjonelle utviklingen til barn (Smyke, 2007). Basert på disse bevisene, har juridiske og politiske rammer og programmering fokusert på å redusere avhengigheten av boligomsorg og styrke familiebaserte miljøer for barn (FNs generalforsamling, 2009). Nylige omsorgsreforminitiativer i Uganda fremmer gjenforening og reintegrering av barn som bor i RCF-er tilbake til familiebasert omsorg. Reintegrering omfatter mer enn bare flytting av separerte barn til familiebasert omsorg; den inkluderer flere dimensjoner av barns og familiers velvære over tid.

Ugandas befolkning er ung og sårbar, med så mange som 80 til 90 prosent av barna som bor i RCF-er, har minst én levende forelder (Rotabi, 2016). I Uganda fant en studie av Walakira, Ddumba-Nyanzi og Bukenya (2015) at mer enn to tredjedeler av barna som bodde i 28 RCF-er hadde minst én levende forelder og mange flere hadde en kontaktbar slektning. Barn går inn i barnehage av en rekke årsaker, og selv om fattigdom ofte er en drivende faktor, er andre faktorer som utilstrekkelig tilgang til kvalitetsutdanning, helsetjenester eller sosiale tjenester, funksjonshemming, barns atferdsproblemer, foreldres alkohol- eller narkotikamisbruk og død av en eller flere omsorgspersoner, kan også være medvirkende eller utløsende faktorer.

Det har vært flere studier som har vist gunstige effekter av foreldreintervensjoner på barnets kognitive utfall i Uganda (f.eks. Boivin et al., 2013). En nylig systematisk gjennomgang av 12 randomiserte kontrollerte studier (RCT) som undersøkte foreldreoppfinnelser i lav- og mellominntektsland fant bevis på at foreldreintervensjoner positivt påvirket en rekke utfall, inkludert foreldre-barn-interaksjoner, foreldres kunnskap og holdninger, og reduserte selvrapporterte harde. eller krenkende foreldreskap. Forfatterne konkluderte med at foreldreintervensjoner "holder et visst løfte for å forbedre foreldrepraksis og redusere risikofaktorer for mishandling av barn i lav- og mellominntektsland" (Knerr et al., 2013).

Studiebegrunnelse:

Selv om det er en økende interesse og vekt på å finne måter å overføre barn fra boligomsorg til familiebasert omsorg, er det svært lite strenge bevis som identifiserer spesifikke intervensjoner som bidrar til å lette denne prosessen, spesielt i Afrika sør for Sahara. Den foreslåtte studien tar sikte på å bidra til evidensgrunnlaget ved å avgjøre om tilbudet av et husholdningsbasert foreldreprogram bidrar til reintegreringssuksess i Uganda. De seks "domenene" for reintegreringssuksess er basert på følgende resultater:

1. Barns helse og utvikling Barn

   en. Barneantropometri inkludert høyde, vekt, BMI; tilgang til mat og helsetjenester; barnets kognitive utvikling; beskyttende faktorer og motstandskraft (kun for eldre barn)

2. Psykososial helse og velvære:

   1. Barns internaliserende og eksternaliserende atferd; selvtillit (kun for eldre barn); barns depressive symptomer (bare for eldre barn);
   2. Omsorgspersonens selvtillit; symptomer på psykiske lidelser; kvaliteten på ekteskapet; foreldres stress; ensomhet

3. Barnevern og sikkerhet

   1. Barns holdninger til fysisk avstraffelse (kun for eldre barn); opplevelser av fysiske, følelsesmessige, seksuelle overgrep og omsorgssvikt (bare for eldre barn)
   2. Omsorgspersoners holdninger til fysisk avstraffelse; opplevelser av fysiske, følelsesmessige, seksuelle overgrep og omsorgssvikt

4. Omsorgsperson-barn forholdet

   en. Omsorgspersonens involvering, overvåking og tilsyn med barnet; omsorgspersonens foreldreadferd; tilknytningsforstyrrelser hos små barn; aktivitetsskala mellom foreldre og barn

5. Sosial og fellesskapstilhørighet

   1. Barns sosiale støtte (kun for eldre barn); følelse av fellesskapstilhørighet (kun for eldre barn)
   2. Omsorgspersonens sosiale støtte; følelse av fellesskapstilhørighet

6. Utdanningstilgang, kvalitet og prestasjoner

   1. Barns skolepåmelding, oppmøte, progresjon og karakterer (hvis mulig);
   2. Barns tilfredshet og lykke med skolen (kun for eldre barn

Studiepartnere:

Studien er en del av Coordinating Comprehensive Care for Children (4Children), som er et femårig United States Agency for International Development (USAID)-finansiert konsortium av organisasjoner ledet av Catholic Relief Services (CRS) med partnere IntraHealth, Maestral, Pact , Plan International og Westat. 4Children er utviklet for å forbedre helse- og velværeresultater for foreldreløse og sårbare barn (OVC). 4Children's Keeping Children in Healthy and Protective Families (KCHPF)-prosjektet er støttet av Displaced Children and Orphans Fund (DCOF). Den fokuserer på å styrke familieomsorgen blant husholdninger der det er høy risiko for separasjon av barn, eller hvor barn kan reintegreres i familiebasert omsorg etter å ha blitt plassert i boligomsorg. Westat leder datainnsamlingsarbeidet, i nært samarbeid med vår partner, Institutt for sosialt arbeid og sosial administrasjon ved Makerere University, som vil fungere som den lokale forskningspartneren. Westat leder også protokollutvikling og vil være ansvarlig for prøvetaking, datahåndtering, dataanalyse og utarbeidelse av sluttrapport og publisering. Studieprotokollen ble godkjent av Mildmay 17. mai 2017.

Nettstedvalg:

Alle RCF-er kjent for distriktsmyndighetene i distriktene Greater Masaka, Mpigi og Mukono ble evaluert for inkludering i studien. Disse tre distriktene ble valgt ut for studien på grunn av deres nærhet til Kampala og det faktum at disse distriktene for øyeblikket ikke har aktive, eksternt finansierte familiereintegreringsprogrammer. I tillegg har departementet for kjønn, arbeidskraft og sosial utvikling (MGLSD) og myndighetene i disse distriktene (inkludert kriminalomsorgs- og sosialtjenestene [PSWOs]) indikert at de støtter KCHPF-prosjektet.

Påmeldingsprosedyrer:

Et team av saksbehandlere tilknyttet KCHPF-prosjektet vil gjennomgå barnejournalene ved hver av de deltakende RCF-ene og fylle ut biodataskjemaer for alle barna. Dette skjemaet vil inneholde opplysninger om barnets bakgrunn, identiteten til barnets fødselsfamilie eller pårørende, samt familiens beliggenhet, forhold og evne til å gjenforenes med barnet. Ved å bruke denne informasjonen vil saksbehandlerne gjennomføre en rask vurdering som vil tillate KCHPF-teamet å avgjøre hvilke barn som potensielt er kvalifisert for inkludering, i påvente av videre oppfølging og vurdering av familien. Informasjonen, samlet over RCF-ene, vil bli sendt til Westat for å hjelpe til med å planlegge utvalg og randomisering. Saksbehandlere vil gjennomføre familiesporingsarbeid på potensielt kvalifiserte barn for å vurdere familiens kapasitet og egnethet for gjenforening. De som oppfyller kvalifikasjonskriteriene og godtar å bli gjenforent av KCHPF-prosjektet vil bli inkludert i prøvetakingsrammen.

Alle påmeldte barnepasserpar vil bli randomisert til studiens sammenlignings- eller intervensjonsarmer. Komponentene til reintegreringspakkene som følger med i hver arm er beskrevet nedenfor.

'Esanyu Mu Maka' vil bli levert på husholdningsnivå. Den primære omsorgspersonen vil være pålagt å delta på alle økter. I tillegg vil alle voksne som deltar i omsorgen for det reintegrerte barnet og sikre dets velvære bli invitert til å delta i programmet. Dette vil inkludere naboer dersom naboene også deler i omsorgen for barnet. Hvert besøk vil vare omtrent en time og vil være deltakende med diskusjoner angående hjemmetreningsaktiviteter i løpet av forrige uke, arbeid gjennom illustrerte historier sammen, rollespill av nye foreldreferdigheter og tildeling av hjemmetrening for neste økt. Omsorgs- og familiedeltakelse i foreldresamtalene vil bli dokumentert i foreldrenes M&E-system og kan brukes i analysen. 'Esanyu Mu Maka'-pensum vil dekke listen over emner vist nedenfor. Men gitt det brede aldersspekteret for barn som reintegreres (1 til 13 år), vil læreplanen tilpasses de spesifikke behovene til omsorgspersoner for barn 1 til 3 år, 4 til 7 år og 8 til 13 år.

Den kvalitative datakomponenten vil gi ytterligere kontekstuelle data om tilfredsstillelse og gjennomførbarhet av intervensjonskomponentene for barn og omsorgspersoner samt programimplementere (foreldretilretteleggere og saksbehandlere), og effekten av de enkelte intervensjonskomponentene på reintegreringsprosessen fra den kvalitative datakomponenten. perspektiver til målgruppen og implementere. Disse dataene vil også bidra til å gi innsikt i lokale verdier eller konsepter, barrierer og tilretteleggere for å implementere det som ble lært i foreldreprogrammet, og en forståelse av elementene deltakerne verdsetter når det gjelder reintegrering. Data vil bli samlet inn fra fokusgrupper og barnevennlige individuelle aktivitetsbaserte tilnærminger med gjenforente barn fra både sammenlignings- og intervensjonsarmer.

Databehandling: Kvantitative data vil bli samlet inn av trente intervjuere på Google Nexus-nettbrett ved hjelp av Open Data Kit (ODK)-programvare. Nettbrett vil være passordbeskyttet med krypterte harddisker. På slutten av hver datainnsamlingsdag vil dataene på hvert nettbrett bli overført til Westat via en sikker filoverføringsprotokoll (FTP).

Dataanalyse Et hovedmål med studien er å finne ut om det er en sammenheng mellom foreldreintervensjonen og de seks domenene for reintegrering blant gjenforente barn og deres omsorgspersoner. Resultatene på tvers av de seks utfallsdomenene for reintegrering vil bli oppsummert ved å bruke gjennomsnitt, median og standardavvik for kontinuerlige mål, og frekvens og prosentandel for kategoriske mål, både innenfor og på tvers av de to gruppene. Etterforskerne vil deretter gjennomføre variansanalyse (ANOVA) for å undersøke effekten av deltakelse i foreldreprogrammet på utfallsvariablene. I tillegg, basert på foreløpig analyse, kan etterforskerne velge kovariater og utføre analyse av kovarians (ANCOVA). For utfallsvariabler som er kategoriske, vil det bli utført khikvadrat-tester. For å undersøke endringene over tid innenfor og på tvers av gruppene, planlegger etterforskerne å gjennomføre generaliserte lineære blandede modeller (GLMM) med gjentatte mål på flere tidspunkter.

For hovedanalysen for å vurdere om deltakelse i et husholdningsbasert foreldreprogram resulterer i høyere rater av reintegrering, vil etterforskerne vurdere flere alternativer for hovedanalysen. En mulighet vil være å utvikle en skala ved hjelp av faktoranalyse for å analysere de ulike domenene som utgjør reintegrering. Exploratory Factor Analysis (EFA) vil hjelpe oss å identifisere elementer som måler reintegreringssuksess konseptuelt, og har sterke bidrag til spesifikke konstruksjoner. Etterforskerne vil bruke informasjon basert på EFA samt det kjente konseptuelle rammeverket for disse domenene for å bestemme antall faktorer og elementer i hver faktor. Bekreftende faktoranalyse (CFA) vil deretter bli utført for å validere faktorstrukturen utviklet basert på funn fra EFA. En annen mulighet vil være å gjennomføre multivariat GLMM for å danne kompositter av utfallsvariablene som kan analyseres sammen. Det vil si at variabler innenfor hver dimensjon og på tvers av dimensjonen kan konseptualiseres, kategoriseres og deretter legges inn som avhengige variabler i den multivariate GLMM-analysen for å undersøke effekten av intervensjonen på utfall over tid. Utforskerne vil også bruke GLMM for å undersøke om forbedringen i utfall over tid i intervensjonsgruppen er signifikant større enn forbedringen i utfall i sammenligningsgruppen.