Reintegração de Crianças em Cuidados Familiares em Uganda

Fundo:

Há uma base de evidências global em expansão que ilustra os efeitos negativos da colocação em instituições de acolhimento sobre o desenvolvimento físico, cognitivo e socioemocional das crianças (Smyke, 2007). Com base nessas evidências, as estruturas e programas jurídicos e políticos têm se concentrado na redução da dependência de cuidados residenciais e no fortalecimento de ambientes familiares para crianças (Assembléia Geral das Nações Unidas, 2009). Iniciativas recentes de reforma da assistência em Uganda promovem a reunificação e reintegração de crianças que vivem em RCFs de volta aos cuidados familiares. A reintegração abrange mais do que apenas a realocação de crianças separadas para cuidados familiares; inclui múltiplas dimensões do bem-estar das crianças e das famílias ao longo do tempo.

A população de Uganda é jovem e vulnerável, com até 80 a 90 por cento das crianças que vivem em RCFs têm pelo menos um dos pais vivo (Rotabi, 2016). Em Uganda, um estudo de Walakira, Ddumba-Nyanzi e Bukenya (2015) constatou que mais de dois terços das crianças que vivem em 28 RCFs tinham pelo menos um dos pais vivo e muitas mais tinham um parente contactável. As crianças entram em instituições de acolhimento por várias razões e, embora a pobreza seja muitas vezes um fator determinante, outros fatores, como acesso inadequado a educação de qualidade, cuidados de saúde ou serviços sociais, deficiência, problemas de comportamento infantil, abuso de álcool ou drogas pelos pais e morte de um ou mais cuidador, também podem ser fatores contribuintes ou precipitantes.

Houve vários estudos que mostraram efeitos benéficos das intervenções parentais nos resultados cognitivos da criança em Uganda (por exemplo, Boivin et al., 2013). Uma revisão sistemática recente de 12 ensaios clínicos randomizados (RCT) que examinam as invenções parentais em países de baixa e média renda encontrou evidências de que as intervenções parentais afetaram positivamente uma série de resultados, incluindo interações pais-filhos, conhecimento e atitudes dos pais e redução da violência auto-relatada. ou paternidade abusiva. Os autores concluíram que as intervenções parentais "são promissoras para melhorar as práticas parentais e reduzir os fatores de risco para maus-tratos infantis em países de baixa e média renda" (Knerr et al., 2013).

Justificativa do estudo:

Embora haja um crescente interesse e ênfase em encontrar maneiras de fazer a transição de crianças de cuidados residenciais para cuidados baseados na família, há muito pouca evidência rigorosa que identifique intervenções específicas que ajudem a facilitar esse processo, especialmente na África subsaariana. O estudo proposto visa contribuir para a base de evidências, determinando se a oferta de um programa parental domiciliar contribui para o sucesso da reintegração em Uganda. Os seis 'domínios' do sucesso da reintegração são baseados nos seguintes resultados:

1. Saúde e Desenvolvimento Infantil Criança

   a. Antropometria infantil incluindo altura, peso, IMC; acesso à alimentação e cuidados de saúde; desenvolvimento cognitivo infantil; fatores de proteção e resiliência (somente para crianças mais velhas)

2. Saúde Psicossocial e Bem-Estar:

   1. Comportamentos de internalização e externalização da criança; auto-estima (apenas para crianças mais velhas); sintomas depressivos infantis (somente para crianças maiores);
   2. Autoestima do cuidador; sintomas de transtornos mentais; qualidade do casamento; estresse parental; solidão

3. Proteção e segurança infantil

   1. Atitudes da criança em relação ao castigo físico (somente para crianças mais velhas); experiências de abuso físico, emocional, sexual e negligência (somente para crianças mais velhas)
   2. Atitudes do cuidador em relação ao castigo físico; experiências de abuso físico, emocional, sexual e negligência

4. Relação cuidador-criança

   a. Envolvimento, acompanhamento e supervisão do cuidador da criança; comportamentos parentais do cuidador; distúrbios no apego em crianças pequenas; escala de atividade pai-filho

5. Pertencimento Social e Comunitário

   1. Apoio social à criança (apenas para crianças mais velhas); senso de pertencimento à comunidade (somente para crianças mais velhas)
   2. Apoio social do cuidador; sentimento de pertença à comunidade

6. Acesso à educação, qualidade e desempenho

   1. Matrícula escolar, frequência, progressão e notas da criança (se possível);
   2. Satisfação e felicidade da criança com a escola (só para crianças mais velhas

Parceiros de estudo:

O estudo faz parte do Coordinating Comprehensive Care for Children (4Children), que é um consórcio de cinco anos financiado pela Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID) de organizações lideradas pela Catholic Relief Services (CRS) com os parceiros IntraHealth, Maestral, Pact , Plano Internacional e Westat. 4Children é projetado para melhorar os resultados de saúde e bem-estar para órfãos e crianças vulneráveis ​​(OVC). O projeto 4Children's Keeping Children in Healthy and Protective Families (KCHPF) é apoiado pelo Displaced Children and Orphans Fund (DCOF). Centra-se no reforço dos cuidados familiares entre os agregados familiares onde existe um elevado risco de separação da criança, ou onde as crianças podem ser reintegradas em cuidados de base familiar depois de terem sido colocadas em acolhimento residencial. A Westat está liderando o esforço de coleta de dados, em estreita colaboração com nosso parceiro, o Departamento de Serviço Social e Administração Social da Makerere University, que atuará como parceiro de pesquisa local. Westat também liderou o desenvolvimento do protocolo e será responsável pela amostragem, gerenciamento de dados, análise de dados e preparação do relatório final e publicação. O protocolo do estudo foi aprovado pela Mildmay, em 17 de maio de 2017.

Seleção do local:

Todos os RCFs conhecidos pelas autoridades distritais nos distritos da Grande Masaka, Mpigi e Mukono foram avaliados para inclusão no estudo. Esses três distritos foram selecionados para o estudo devido à sua proximidade com Kampala e ao fato de que esses distritos não possuem atualmente programas ativos de reintegração familiar com financiamento externo. Além disso, o Ministério do Género, Trabalho e Desenvolvimento Social (MGLSD) e as autoridades destes distritos (incluindo os Oficiais de Liberdade Condicional e Previdência Social [PSWOs]) indicaram o seu apoio ao projeto KCHPF.

Procedimentos de inscrição:

Uma equipe de gerentes de caso afiliada ao projeto KCHPF revisará os registros das crianças em cada um dos RCFs participantes e preencherá os formulários de dados biológicos de todas as crianças. Este formulário incluirá informações sobre os antecedentes da criança, identidade de sua família biológica ou parentes próximos, bem como a localização da família, circunstâncias e capacidade de se reunir com a criança. Usando essas informações, os gerentes de caso conduzirão uma avaliação rápida que permitirá à equipe do KCHPF determinar quais crianças são potencialmente elegíveis para inclusão, aguardando acompanhamento e avaliação da família. As informações, agregadas nos RCFs, serão enviadas ao Westat para ajudar a planejar a seleção e randomização da amostra. Os gerentes de caso realizarão esforços de rastreamento familiar em crianças potencialmente elegíveis para avaliar a capacidade e adequação da família para a reunificação. Aqueles que atenderem aos critérios de elegibilidade e concordarem em ser reunificados pelo projeto KCHPF serão incluídos no quadro de amostragem.

Todos os pares criança-cuidador inscritos serão randomizados para os braços de comparação ou intervenção do estudo. Os componentes dos pacotes de reintegração fornecidos em cada braço são descritos abaixo.

'Esanyu Mu Maka' será entregue em nível familiar. O cuidador principal deverá comparecer a todas as sessões. Além disso, todos os adultos que participarem no cuidado da criança reintegrada e na garantia do seu bem-estar serão convidados a participar do programa. Isso incluirá vizinhos se os vizinhos também compartilharem os cuidados com a criança. Cada visita terá cerca de uma hora de duração e será participativa com discussões sobre as atividades de prática em casa durante a semana anterior, trabalhando juntos em histórias ilustradas, encenando novas habilidades parentais e designando a prática em casa para a sessão seguinte. A participação do cuidador e da família nas sessões parentais será documentada no sistema de M&A parental e poderá ser usada na análise. O currículo 'Esanyu Mu Maka' cobrirá a lista de tópicos mostrada abaixo. No entanto, dada a ampla faixa etária das crianças reintegradas (1 a 13 anos), o currículo será personalizado para atender às necessidades específicas dos cuidadores de crianças de 1 a 3 anos, 4 a 7 anos e 8 a 13 anos.

O componente de dados qualitativos fornecerá dados contextuais adicionais sobre a satisfação e viabilidade dos componentes de intervenção para crianças e cuidadores, bem como os implementadores do programa (facilitadores parentais e gerentes de caso), e o efeito dos componentes de intervenção individual no processo de reintegração do perspectivas do público-alvo e dos implementadores. Esses dados também ajudarão a fornecer informações sobre valores ou conceitos locais, barreiras e facilitadores para implementar o que foi aprendido no programa parental e uma compreensão dos elementos que os participantes valorizam em termos de reintegração. Os dados serão coletados de grupos focais e abordagens baseadas em atividades individuais amigáveis ​​para crianças com crianças reunificadas de ambos os braços de comparação e intervenção.

Gerenciamento de dados: os dados quantitativos serão coletados por entrevistadores treinados em tablets Google Nexus usando o software Open Data Kit (ODK). Os tablets serão protegidos por senha com discos rígidos criptografados. No final de cada dia de coleta de dados, os dados em cada tablet serão transferidos para Westat por meio de um protocolo de transferência de arquivos (FTP) seguro.

Análise de dados Um objetivo primário do estudo é determinar se existe uma associação entre a intervenção parental e os seis domínios de reintegração entre crianças reunificadas e seus cuidadores. Os resultados nos seis domínios de reintegração serão resumidos usando média, mediana e desvio padrão para medidas contínuas, e frequência e porcentagem para medidas categóricas, tanto dentro quanto entre os dois grupos. Os investigadores conduzirão a Análise de Variância (ANOVA) para examinar os efeitos da participação no programa parental nas variáveis ​​de resultado. Além disso, com base na análise preliminar, os investigadores podem selecionar covariáveis ​​e conduzir a Análise de Covariância (ANCOVA). Para variáveis ​​de resultado que são categóricas, testes qui-quadrado serão conduzidos. Para examinar as mudanças ao longo do tempo dentro e entre os grupos, os investigadores planejam conduzir modelos mistos lineares generalizados (GLMM) com medidas repetidas em vários pontos no tempo.

Para que a análise principal avalie se a participação em um programa parental domiciliar resulta em taxas mais altas de reintegração, os investigadores considerarão várias opções para a análise principal. Uma possibilidade será desenvolver uma escala de análise fatorial para analisar os vários domínios que constituem a reintegração. A Análise Fatorial Exploratória (EFA) nos ajudará a identificar itens que medem conceitualmente o sucesso da reintegração e têm fortes contribuições para construtos específicos. Os investigadores usarão informações baseadas em EFA, bem como a estrutura conceitual conhecida para esses domínios, para decidir o número de fatores e itens em cada fator. A Análise Fatorial Confirmatória (CFA) será então realizada para validar a estrutura fatorial desenvolvida com base nas descobertas da EFA. Outra possibilidade será conduzir GLMM multivariado para formar compostos das variáveis ​​de resultado que podem ser analisadas juntas. Isto é, as variáveis ​​dentro de cada dimensão e através da dimensão podem ser conceituadas, categorizadas e então inseridas como variáveis ​​dependentes na análise multivariada do GLMM para examinar o efeito da intervenção nos resultados ao longo do tempo. Os investigadores também usarão o GLMM para examinar se a melhora nos resultados ao longo do tempo no grupo de intervenção é significativamente maior do que a melhora nos resultados no grupo de comparação.