Reintegracja dzieci z opieką rodzinną w Ugandzie

Tło:

Istnieje coraz większa globalna baza dowodów, które ilustrują negatywny wpływ umieszczenia w placówce opiekuńczej na fizyczny, poznawczy i społeczno-emocjonalny rozwój dzieci (Smyke, 2007). Na podstawie tych dowodów ramy prawne i polityczne oraz programowanie skupiły się na ograniczeniu zależności od opieki stacjonarnej i wzmocnieniu środowisk rodzinnych dla dzieci (Zgromadzenie Ogólne ONZ, 2009). Niedawne inicjatywy reformy opieki w Ugandzie promują ponowne zjednoczenie i reintegrację dzieci żyjących w RCF z powrotem do opieki rodzinnej. Reintegracja obejmuje coś więcej niż tylko relokację odseparowanych dzieci do opieki rodzinnej; obejmuje wiele wymiarów dobrostanu dzieci i rodzin w czasie.

Populacja Ugandy jest młoda i wrażliwa, a aż 80 do 90 procent dzieci mieszkających w RCF ma co najmniej jednego żyjącego rodzica (Rotabi, 2016). W Ugandzie badanie przeprowadzone przez Walakirę, Ddumbę-Nyanzi i Bukenyę (2015) wykazało, że ponad dwie trzecie dzieci mieszkających w 28 RCF miało co najmniej jednego żyjącego rodzica, a znacznie więcej miało krewnego, z którym można się skontaktować. Dzieci trafiają do placówek opiekuńczo-wychowawczych z różnych powodów i chociaż ubóstwo jest często czynnikiem napędzającym, inne czynniki, takie jak nieodpowiedni dostęp do wysokiej jakości edukacji, opieki zdrowotnej lub usług społecznych, niepełnosprawność, problemy z zachowaniem dzieci, nadużywanie alkoholu lub narkotyków przez rodziców oraz śmierć jednego z nich lub więcej opiekunów, mogą być również czynnikami przyczyniającymi się lub przyspieszającymi.

Przeprowadzono kilka badań, które wykazały korzystny wpływ interwencji rodzicielskich na wyniki poznawcze dzieci w Ugandzie (np. Boivin i in., 2013). Niedawny systematyczny przegląd 12 randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) badających wynalazki rodzicielskie w krajach o niskich i średnich dochodach wykazał, że interwencje rodzicielskie pozytywnie wpłynęły na szereg wyników, w tym interakcje rodzic-dziecko, wiedzę i postawy rodziców oraz zmniejszenie zgłaszanej przez samych siebie surowości lub znęcające się rodzicielstwo. Autorzy doszli do wniosku, że interwencje rodzicielskie „obiecują poprawę praktyk rodzicielskich i zmniejszenie czynników ryzyka złego traktowania dzieci w krajach o niskich i średnich dochodach” (Knerr i in., 2013).

Uzasadnienie badania:

Chociaż rośnie zainteresowanie i nacisk na znalezienie sposobów na przeniesienie dzieci z opieki stacjonarnej do opieki rodzinnej, istnieje bardzo mało rygorystycznych dowodów, które identyfikują konkretne interwencje, które pomagają ułatwić ten proces, zwłaszcza w Afryce Subsaharyjskiej. Proponowane badanie ma na celu wniesienie wkładu w bazę dowodową poprzez ustalenie, czy zapewnienie programu rodzicielskiego opartego na gospodarstwie domowym przyczynia się do sukcesu reintegracji w Ugandzie. Sześć „domen” sukcesu reintegracji opiera się na następujących wynikach:

1. Zdrowie i rozwój dziecka Dziecko

   A. Antropometria dziecka, w tym wzrost, waga, BMI; dostęp do żywności i opieki zdrowotnej; rozwój poznawczy dziecka; czynniki ochronne i sprężystość (tylko dla starszych dzieci)

2. Zdrowie i dobre samopoczucie psychospołeczne:

   1. Zachowania internalizacyjne i eksternalizacyjne dziecka; poczucie własnej wartości (tylko dla starszych dzieci); objawy depresji dziecięcej (tylko u starszych dzieci);
   2. Samoocena opiekuna; objawy zaburzeń psychicznych; jakość małżeństwa; stres rodzicielski; samotność

3. Ochrona i bezpieczeństwo dzieci

   1. Postawy dzieci wobec kar fizycznych (tylko dzieci starsze); doświadczenia fizycznego, emocjonalnego, seksualnego wykorzystywania i zaniedbywania (tylko w przypadku starszych dzieci)
   2. Postawy opiekunów wobec kar fizycznych; doświadczenia przemocy fizycznej, emocjonalnej, seksualnej i zaniedbania

4. Relacja opiekun-dziecko

   A. Zaangażowanie opiekuna, monitorowanie i nadzór nad dzieckiem; zachowania rodzicielskie opiekuna; zaburzenia przywiązania u małych dzieci; skala aktywności rodzic-dziecko

5. Przynależność społeczna i wspólnotowa

   1. Wsparcie społeczne dziecka (tylko dla starszych dzieci); poczucie przynależności do wspólnoty (tylko dla starszych dzieci)
   2. Wsparcie socjalne opiekuna; poczucie przynależności do wspólnoty

6. Dostęp do edukacji, jakość i osiągnięcia

   1. Zapisanie dziecka do szkoły, frekwencja, postępy i stopnie (jeśli to możliwe);
   2. Satysfakcja i szczęście dziecka ze szkoły (tylko dla starszych dzieci

Partnerzy badania:

Badanie jest częścią Coordinating Comprehensive Care for Children (4Children), które jest pięcioletnim konsorcjum organizacji finansowanym przez Agencję Stanów Zjednoczonych ds. , Plan International i Westat. 4Children ma na celu poprawę stanu zdrowia i dobrego samopoczucia sierot i dzieci wymagających szczególnego traktowania (OVC). 4Projekt „Children’s Keeping Children in Healthy and Protective Families” (KCHPF) jest wspierany przez Fundusz Dzieci Wysiedlonych i Sierot (DCOF). Koncentruje się na wzmocnieniu opieki rodzinnej w gospodarstwach domowych, w których istnieje wysokie ryzyko separacji dzieci lub w których dzieci mogą zostać ponownie włączone do opieki rodzinnej po umieszczeniu ich w placówce opiekuńczo-wychowawczej. Westat kieruje pracami związanymi z gromadzeniem danych, w ścisłej współpracy z naszym partnerem, Wydziałem Pracy Socjalnej i Administracji Społecznej na Uniwersytecie Makerere, który będzie służył jako lokalny partner badawczy. Westat będzie również kierował rozwojem protokołów i będzie odpowiedzialny za pobieranie próbek, zarządzanie danymi, analizę danych oraz przygotowanie raportu końcowego i publikacji. Protokół badania został zatwierdzony przez Mildmay w dniu 17 maja 2017 r.

Wybór witryny:

Wszystkie RCF znane władzom dystryktów w dystryktach Greater Masaka, Mpigi i Mukono zostały ocenione pod kątem włączenia do badania. Te trzy okręgi zostały wybrane do badania ze względu na ich bliskość do Kampali oraz fakt, że w tych okręgach nie ma obecnie aktywnych, finansowanych zewnętrznie programów reintegracji rodzin. Ponadto Ministerstwo ds. Płci, Pracy i Rozwoju Społecznego (MGLSD) oraz władze w tych okręgach (w tym kuratorzy sądowi i kuratorzy socjalni [PSWO]) wyrazili swoje poparcie dla projektu KCHPF.

Procedury rejestracji:

Zespół kierowników spraw powiązanych z projektem KCHPF dokona przeglądu dokumentacji dzieci w każdym z uczestniczących RCF i wypełni formularze danych biologicznych wszystkich dzieci. Formularz ten będzie zawierał informacje na temat pochodzenia dziecka, tożsamości rodziny biologicznej dziecka lub najbliższych krewnych, a także lokalizacji rodziny, okoliczności i możliwości ponownego połączenia z dzieckiem. Korzystając z tych informacji, kierownicy spraw przeprowadzą szybką ocenę, która pozwoli zespołowi KCHPF określić, które dzieci potencjalnie kwalifikują się do włączenia, w oczekiwaniu na dalsze działania następcze i ocenę rodziny. Informacje zebrane w ramach RCF zostaną przesłane do Westat, aby pomóc w zaplanowaniu doboru próby i randomizacji. Kierownicy spraw będą prowadzić poszukiwania rodzin potencjalnie kwalifikujących się dzieci, aby ocenić możliwości rodziny i jej przydatność do ponownego zjednoczenia. Ci, którzy spełniają kryteria kwalifikowalności i zgadzają się na ponowne zjednoczenie w ramach projektu KCHPF, zostaną uwzględnieni w operacie losowania.

Wszystkie zarejestrowane pary opiekun-dziecko zostaną losowo przydzielone do grupy porównawczej lub interwencyjnej badania. Poniżej opisano elementy pakietów reintegracyjnych zapewnianych w poszczególnych ramionach.

„Esanyu Mu Maka” będzie dostarczana na poziomie gospodarstwa domowego. Główny opiekun będzie musiał uczestniczyć we wszystkich sesjach. Ponadto do udziału w programie zaproszone zostaną wszystkie osoby dorosłe, które uczestniczą w opiece nad reintegrowanym dzieckiem i dbaniu o jego dobrostan. Obejmuje to sąsiadów, jeśli sąsiedzi również uczestniczą w opiece nad dzieckiem. Każda wizyta będzie trwała około godziny i będzie obejmowała dyskusje na temat ćwiczeń domowych z poprzedniego tygodnia, wspólną pracę nad ilustrowanymi historiami, odgrywanie nowych umiejętności rodzicielskich i przydzielanie ćwiczeń domowych na następną sesję. Udział opiekuna i rodziny w sesjach rodzicielskich zostanie udokumentowany w systemie M&O dla rodziców i może zostać wykorzystany w analizie. Program nauczania „Esanyu Mu Maka” obejmuje listę tematów pokazaną poniżej. Jednak biorąc pod uwagę szeroki przedział wiekowy reintegrowanych dzieci (od 1 do 13 lat), program nauczania zostanie dostosowany do specyficznych potrzeb opiekunów dzieci w wieku od 1 do 3 lat, od 4 do 7 lat oraz od 8 do 13 lat.

Komponent danych jakościowych dostarczy dodatkowych danych kontekstowych na temat satysfakcji i wykonalności komponentów interwencji dla dzieci i opiekunów, a także realizatorów programu (facylitatorów rodzicielskich i kierowników przypadków) oraz wpływu poszczególnych komponentów interwencji na proces reintegracji od perspektywy odbiorców docelowych i realizatorów. Dane te pomogą również uzyskać wgląd w lokalne wartości lub koncepcje, bariery i czynniki ułatwiające wdrażanie tego, czego nauczyli się w programie dla rodziców, oraz zrozumienie elementów, które uczestnicy cenią pod względem reintegracji. Dane będą zbierane z grup fokusowych i przyjaznych dzieciom indywidualnych podejść opartych na aktywności z ponownie zjednoczonymi dziećmi z grup porównawczych i interwencyjnych.

Zarządzanie danymi: dane ilościowe będą zbierane przez przeszkolonych ankieterów na tabletach Google Nexus przy użyciu oprogramowania Open Data Kit (ODK). Tablety będą chronione hasłem za pomocą zaszyfrowanych dysków twardych. Pod koniec każdego dnia zbierania danych dane z każdego tabletu zostaną przesłane do Westat za pośrednictwem bezpiecznego protokołu transferu plików (FTP).

Analiza danych Głównym celem badania jest ustalenie, czy istnieje związek między interwencją rodzicielską a sześcioma domenami reintegracji wśród zjednoczonych dzieci i ich opiekunów. Wyniki w sześciu domenach wyników reintegracji zostaną podsumowane za pomocą średniej, mediany i odchylenia standardowego dla pomiarów ciągłych oraz częstotliwości i procentów dla pomiarów kategorycznych, zarówno w obrębie dwóch grup, jak i między nimi. Następnie badacze przeprowadzą analizę wariancji (ANOVA), aby zbadać wpływ uczestnictwa w programie dla rodziców na zmienne wynikowe. Ponadto, na podstawie wstępnej analizy, badacze mogą wybrać współzmienne i przeprowadzić analizę kowariancji (ANCOVA). Dla zmiennych wynikowych, które są kategoryczne, zostaną przeprowadzone testy chi-kwadrat. Aby zbadać zmiany w czasie w grupach i między grupami, badacze planują przeprowadzić uogólnione liniowe modele mieszane (GLMM) z powtarzanymi pomiarami w wielu punktach czasowych.

W przypadku głównej analizy mającej na celu ocenę, czy uczestnictwo w programie rodzicielskim opartym na gospodarstwie domowym skutkuje wyższymi wskaźnikami reintegracji, badacze rozważą kilka opcji głównej analizy. Jedną z możliwości będzie opracowanie skali wykorzystującej analizę czynnikową do analizy różnych dziedzin składających się na reintegrację. Eksploracyjna Analiza Czynnikowa (EFA) pomoże nam zidentyfikować elementy, które koncepcyjnie mierzą sukces reintegracji i mają duży wkład w określone konstrukty. Badacze wykorzystają informacje oparte na EFA, a także znane ramy koncepcyjne dla tych domen, aby zdecydować o liczbie czynników i pozycji w każdym czynniku. Następnie zostanie przeprowadzona potwierdzająca analiza czynnikowa (CFA), aby zweryfikować strukturę czynnikową opracowaną na podstawie ustaleń z EFA. Inną możliwością będzie przeprowadzenie wielowymiarowego GLMM w celu utworzenia kompozytów zmiennych wynikowych, które można analizować razem. Oznacza to, że zmienne w obrębie każdego wymiaru i w całym wymiarze można konceptualizować, kategoryzować, a następnie wprowadzać jako zmienne zależne w wielowymiarowej analizie GLMM w celu zbadania wpływu interwencji na wyniki w czasie. Badacze wykorzystają również GLMM do zbadania, czy poprawa wyników w czasie w grupie interwencyjnej jest znacznie większa niż poprawa wyników w grupie porównawczej.