Reintegrazione dei bambini nell'assistenza familiare in Uganda

Sfondo:

Esiste una base di prove globali in espansione che illustra gli effetti negativi del collocamento in assistenza residenziale sullo sviluppo fisico, cognitivo e socio-emotivo dei bambini (Smyke, 2007). Sulla base di queste prove, i quadri giuridici e politici e la programmazione si sono concentrati sulla riduzione della dipendenza dall'assistenza residenziale e sul rafforzamento dell'ambiente familiare per i bambini (Assemblea generale delle Nazioni Unite, 2009). Le recenti iniziative di riforma dell'assistenza in Uganda promuovono il ricongiungimento e la reintegrazione dei bambini che vivono nelle RCF nell'accoglienza familiare. Il reinserimento comprende più del semplice trasferimento dei bambini separati in strutture di accoglienza familiare; include molteplici dimensioni del benessere dei bambini e delle famiglie nel tempo.

La popolazione dell'Uganda è giovane e vulnerabile, con ben l'80-90% dei bambini che vivono nelle RCF con almeno un genitore in vita (Rotabi, 2016). In Uganda, uno studio di Walakira, Ddumba-Nyanzi e Bukenya (2015) ha rilevato che più di due terzi dei bambini che vivono in 28 RCF avevano almeno un genitore in vita e molti di più avevano un parente contattabile. I bambini accedono a strutture residenziali per una serie di motivi e mentre la povertà è spesso un fattore trainante, altri fattori come l'accesso inadeguato a un'istruzione di qualità, all'assistenza sanitaria o ai servizi sociali, disabilità, problemi comportamentali del bambino, abuso di alcol o droghe da parte dei genitori e morte di uno o più caregiver, possono anche essere fattori contribuenti o scatenanti.

Ci sono stati diversi studi che hanno mostrato effetti benefici degli interventi genitoriali sui risultati cognitivi dei bambini in Uganda (ad esempio, Boivin et al., 2013). Una recente revisione sistematica di 12 studi randomizzati controllati (RCT) che esaminano le invenzioni genitoriali nei paesi a basso e medio reddito ha trovato prove che gli interventi genitoriali hanno influenzato positivamente una serie di risultati, tra cui le interazioni genitore-figlio, la conoscenza e gli atteggiamenti dei genitori e la riduzione della durezza auto-riferita o genitorialità abusiva. Gli autori hanno concluso che gli interventi genitoriali "mantengono alcune promesse per migliorare le pratiche genitoriali e ridurre i fattori di rischio per il maltrattamento sui minori nei paesi a basso e medio reddito" (Knerr et al., 2013).

Motivazione dello studio:

Mentre c'è un crescente interesse e enfasi nel trovare modi per trasferire i bambini dall'assistenza residenziale all'assistenza familiare, ci sono pochissime prove rigorose che identifichino interventi specifici che aiutano a facilitare questo processo, specialmente nell'Africa sub-sahariana. Lo studio proposto mira a contribuire alla base di prove determinando se la fornitura di un programma genitoriale basato sulla famiglia contribuisce al successo del reinserimento in Uganda. I sei "domini" del successo del reinserimento si basano sui seguenti risultati:

1. Salute e sviluppo del bambino Bambino

   UN. Antropometria infantile inclusi altezza, peso, BMI; accesso al cibo e all'assistenza sanitaria; sviluppo cognitivo del bambino; fattori protettivi e resilienza (solo per bambini più grandi)

2. Salute e benessere psicosociale:

   1. Comportamenti di interiorizzazione ed esternalizzazione del bambino; autostima (solo per bambini più grandi); sintomi depressivi del bambino (solo per i bambini più grandi);
   2. Autostima del caregiver; sintomi di disturbi mentali; qualità del matrimonio; stress dei genitori; solitudine

3. Protezione e sicurezza dei bambini

   1. Atteggiamenti dei bambini nei confronti della punizione fisica (solo per i bambini più grandi); esperienze di abuso fisico, emotivo, sessuale e abbandono (solo per i bambini più grandi)
   2. Atteggiamenti del caregiver nei confronti della punizione fisica; esperienze di abuso fisico, emotivo, sessuale e abbandono

4. Rapporto caregiver-bambino

   UN. Coinvolgimento, monitoraggio e supervisione del bambino da parte del caregiver; comportamenti genitoriali del caregiver; disturbi dell'attaccamento nei bambini piccoli; scala di attività genitore-figlio

5. Appartenenza sociale e comunitaria

   1. Sostegno sociale del bambino (solo per i bambini più grandi); senso di appartenenza alla comunità (solo per i bambini più grandi)
   2. Supporto sociale del caregiver; senso di appartenenza alla comunità

6. Accesso all'istruzione, qualità e risultati

   1. Iscrizione scolastica, frequenza, progressione e voti del bambino (se fattibile);
   2. Soddisfazione e felicità del bambino con la scuola (solo per i bambini più grandi

Partner di studio:

Lo studio fa parte del Coordinating Comprehensive Care for Children (4Children), che è un consorzio quinquennale di organizzazioni finanziato dall'Agenzia degli Stati Uniti per lo sviluppo internazionale (USAID) guidato da Catholic Relief Services (CRS) con i partner IntraHealth, Maestral, Pact , Plan International e Westat. 4Children è progettato per migliorare la salute e il benessere degli orfani e dei bambini vulnerabili (OVC). Il progetto 4Children's Keeping Children in Healthy and Protective Families (KCHPF) è sostenuto dal Displaced Children and Orphans Fund (DCOF). Si concentra sul rafforzamento dell'assistenza familiare tra le famiglie in cui vi è un alto rischio di separazione dei figli o in cui i bambini possono essere reintegrati nell'assistenza familiare dopo essere stati collocati in strutture residenziali. Westat sta guidando lo sforzo di raccolta dei dati, in stretta collaborazione con il nostro partner, il Dipartimento di lavoro sociale e amministrazione sociale dell'Università di Makerere, che fungerà da partner di ricerca locale. Westat guiderà anche lo sviluppo del protocollo e sarà responsabile del campionamento, della gestione dei dati, dell'analisi dei dati e della preparazione del rapporto finale e della pubblicazione. Il protocollo di studio è stato approvato da Mildmay, il 17 maggio 2017.

Selezione del sito:

Tutte le RCF note alle autorità distrettuali nei distretti di Greater Masaka, Mpigi e Mukono sono state valutate per l'inclusione nello studio. Questi tre distretti sono stati selezionati per lo studio data la loro vicinanza a Kampala e il fatto che in questi distretti non sono attualmente attivi programmi di reintegrazione familiare finanziati dall'esterno. Inoltre, il Ministero per le questioni di genere, il lavoro e lo sviluppo sociale (MGLSD) e le autorità di questi distretti (compresi gli addetti alla libertà vigilata e alla previdenza sociale [PSWO]) hanno indicato il loro sostegno al progetto KCHPF.

Procedure di iscrizione:

Un team di case manager affiliati al progetto KCHPF esaminerà i registri dei bambini in ciascuna delle RCF partecipanti e completerà i moduli di dati anagrafici su tutti i bambini. Questo modulo includerà informazioni sul background del minore, sull'identità della famiglia di origine o del parente prossimo del minore, nonché sull'ubicazione della famiglia, sulle circostanze e sulla possibilità di ricongiungimento con il minore. Utilizzando queste informazioni, i responsabili del caso condurranno una rapida valutazione che consentirà al team del KCHPF di determinare quali bambini sono potenzialmente idonei per l'inclusione, in attesa di un ulteriore follow-up e valutazione della famiglia. Le informazioni, aggregate sulle RCF, verranno inviate a Westat per aiutare a pianificare la selezione e la randomizzazione del campione. I responsabili del caso condurranno sforzi di ricerca della famiglia sui bambini potenzialmente idonei per valutare la capacità e l'idoneità della famiglia al ricongiungimento. Coloro che soddisfano i criteri di ammissibilità e accettano di essere riuniti dal progetto KCHPF saranno inclusi nel quadro di campionamento.

Tutte le coppie bambini-caregiver arruolate saranno randomizzate al braccio di confronto o di intervento dello studio. Di seguito sono descritti i componenti dei pacchetti di reintegrazione forniti in ciascun braccio.

'Esanyu Mu Maka' sarà consegnato a livello familiare. Il caregiver primario sarà tenuto a partecipare a tutte le sessioni. Inoltre, tutti gli adulti che partecipano alla cura del bambino reintegrato e al suo benessere saranno invitati a partecipare al programma. Ciò includerà i vicini se anche i vicini condividono la cura del bambino. Ogni visita durerà circa un'ora e sarà partecipativa con discussioni riguardanti le attività di pratica domestica durante la settimana precedente, lavorando insieme attraverso storie illustrate, giochi di ruolo sulle nuove abilità genitoriali e assegnazione della pratica domestica per la sessione successiva. La partecipazione del caregiver e della famiglia alle sessioni genitoriali sarà documentata nel sistema M&E genitoriale e potrà essere utilizzata nell'analisi. Il curriculum "Esanyu Mu Maka" coprirà l'elenco degli argomenti mostrato di seguito. Tuttavia, data l'ampia fascia di età dei bambini da reintegrare (da 1 a 13 anni), il curriculum sarà personalizzato per affrontare le esigenze specifiche degli assistenti di bambini da 1 a 3 anni, da 4 a 7 anni e da 8 a 13 anni.

La componente dei dati qualitativi fornirà ulteriori dati contestuali sulla soddisfazione e la fattibilità delle componenti dell'intervento per i bambini e i caregiver, nonché per gli attuatori del programma (facilitatori genitoriali e case manager), e l'effetto delle singole componenti dell'intervento sul processo di reintegrazione dal prospettive del pubblico target e degli esecutori. Questi dati aiuteranno anche a fornire informazioni sui valori o concetti locali, barriere e facilitatori per l'implementazione di quanto appreso nel programma genitoriale e una comprensione degli elementi che i partecipanti apprezzano in termini di reintegrazione. I dati saranno raccolti da focus group e approcci basati su attività individuali a misura di bambino con bambini riuniti sia dal braccio di confronto che da quello di intervento.

Gestione dei dati: i dati quantitativi saranno raccolti da intervistatori qualificati su tablet Google Nexus utilizzando il software Open Data Kit (ODK). I tablet saranno protetti da password con dischi rigidi crittografati. Alla fine di ogni giornata di raccolta dati, i dati su ciascun tablet verranno trasferiti a Westat tramite un protocollo di trasferimento file sicuro (FTP).

Analisi dei dati Un obiettivo primario dello studio è determinare se esiste un'associazione tra l'intervento genitoriale ei sei ambiti di reintegrazione tra i bambini riuniti ei loro caregivers. I risultati nei sei domini di esito della reintegrazione saranno riassunti utilizzando la media, la mediana e la deviazione standard per le misure continue e la frequenza e la percentuale per le misure categoriche, sia all'interno che tra i due gruppi. Gli investigatori condurranno quindi l'analisi della varianza (ANOVA) per esaminare gli effetti della partecipazione al programma genitoriale sulle variabili di risultato. Inoltre, sulla base di un'analisi preliminare, i ricercatori possono selezionare le covariate e condurre l'analisi della covarianza (ANCOVA). Per le variabili di risultato che sono categoriche, verranno condotti test Chi-quadrato. Per esaminare i cambiamenti nel tempo all'interno e tra i gruppi, i ricercatori hanno in programma di condurre modelli misti lineari generalizzati (GLMM) con misure ripetute in più punti temporali.

Affinché l'analisi principale valuti se la partecipazione a un programma genitoriale basato sulla famiglia si traduca in tassi più elevati di reintegrazione, i ricercatori prenderanno in considerazione diverse opzioni per l'analisi principale. Una possibilità sarà quella di sviluppare una scala utilizzando l'analisi fattoriale per analizzare i vari domini che costituiscono la reintegrazione. L'analisi fattoriale esplorativa (EFA) ci aiuterà a identificare gli elementi che misurano concettualmente il successo della reintegrazione e hanno un forte contributo a costrutti specifici. Gli investigatori utilizzeranno le informazioni basate sull'EFA e sul quadro concettuale noto per questi domini per decidere il numero di fattori e elementi in ciascun fattore. Verrà quindi eseguita l'analisi fattoriale di conferma (CFA) per convalidare la struttura fattoriale sviluppata sulla base dei risultati dell'EFA. Un'altra possibilità sarà quella di condurre GLMM multivariato per formare compositi delle variabili di risultato che possono essere analizzate insieme. Cioè, le variabili all'interno di ciascuna dimensione e attraverso la dimensione possono essere concettualizzate, classificate e quindi inserite come variabili dipendenti nell'analisi GLMM multivariata per esaminare l'effetto dell'intervento sui risultati nel tempo. Gli investigatori useranno anche GLMM per esaminare se il miglioramento dei risultati nel tempo nel gruppo di intervento è significativamente maggiore del miglioramento dei risultati nel gruppo di confronto.