Reintegración de niños en el cuidado basado en la familia en Uganda

Fondo:

Hay una base de evidencia global en expansión que ilustra los efectos negativos de la colocación en cuidado residencial en el desarrollo físico, cognitivo y socioemocional de los niños (Smyke, 2007). Con base en esta evidencia, los marcos legales y de políticas y la programación se han centrado en reducir la dependencia del cuidado residencial y fortalecer los entornos familiares para los niños (Asamblea General de las Naciones Unidas, 2009). Las recientes iniciativas de reforma del cuidado en Uganda promueven la reunificación y reintegración de los niños que viven en RCF de vuelta al cuidado basado en la familia. La reintegración abarca más que la reubicación de los niños separados en el cuidado basado en la familia; incluye múltiples dimensiones del bienestar de los niños y las familias a lo largo del tiempo.

La población de Uganda es joven y vulnerable, entre el 80 y el 90 % de los niños que viven en RCF tienen al menos un padre vivo (Rotabi, 2016). En Uganda, un estudio realizado por Walakira, Ddumba-Nyanzi y Bukenya (2015) encontró que más de dos tercios de los niños que vivían en 28 RCF tenían al menos un padre vivo y muchos más tenían un pariente localizable. Los niños ingresan al cuidado residencial por una variedad de razones y, si bien la pobreza suele ser un factor determinante, otros factores, como el acceso inadecuado a una educación de calidad, atención médica o servicios sociales, discapacidad, problemas de comportamiento infantil, abuso de alcohol o drogas por parte de los padres y la muerte de uno o más cuidador, también pueden ser factores contribuyentes o precipitantes.

Ha habido varios estudios que han demostrado los efectos beneficiosos de las intervenciones de crianza en los resultados cognitivos de los niños en Uganda (p. ej., Boivin et al., 2013). Una revisión sistemática reciente de 12 ensayos controlados aleatorios (RCT) que examinaron las invenciones de los padres en países de ingresos bajos y medianos encontró evidencia de que las intervenciones de los padres afectaron positivamente una variedad de resultados, incluidas las interacciones entre padres e hijos, el conocimiento y las actitudes de los padres, y redujeron los comentarios duros autoinformados. o crianza abusiva. Los autores concluyeron que las intervenciones de crianza "son prometedoras para mejorar las prácticas de crianza y reducir los factores de riesgo de maltrato infantil en países de bajos y medianos ingresos" (Knerr et al., 2013).

Justificación del estudio:

Si bien existe un interés y un énfasis crecientes en encontrar formas de hacer la transición de los niños del cuidado residencial al cuidado basado en la familia, hay muy poca evidencia rigurosa que identifique intervenciones específicas que ayuden a facilitar este proceso, especialmente en el África subsahariana. El estudio propuesto tiene como objetivo contribuir a la base de evidencia al determinar si la provisión de un programa de crianza basado en el hogar contribuye al éxito de la reintegración en Uganda. Los seis 'dominios' del éxito de la reintegración se basan en los siguientes resultados:

1. Salud y desarrollo infantil Niño

   a. Antropometría infantil que incluye altura, peso, IMC; acceso a alimentos y atención médica; desarrollo cognitivo infantil; factores protectores y resiliencia (solo para niños mayores)

2. Salud y Bienestar Psicosocial:

   1. Comportamientos de internalización y externalización del niño; autoestima (solo para niños mayores); síntomas depresivos infantiles (solo para niños mayores);
   2. Autoestima del cuidador; síntomas de trastornos mentales; calidad del matrimonio; estrés de los padres; soledad

3. Protección y seguridad infantil

   1. Actitudes de los niños hacia el castigo físico (solo para niños mayores); experiencias de abuso físico, emocional, sexual y negligencia (solo para niños mayores)
   2. Actitudes de los cuidadores hacia el castigo físico; experiencias de abuso físico, emocional, sexual y negligencia

4. Relación cuidador-niño

   a. Participación, seguimiento y supervisión del cuidador del niño; conductas de crianza del cuidador; alteraciones en el apego en niños pequeños; escala de actividad padre-hijo

5. Pertenencia Social y Comunitaria

   1. Apoyo social del niño (solo para niños mayores); sentido de pertenencia a la comunidad (solo para niños mayores)
   2. Apoyo social del cuidador; sentido de pertenencia a la comunidad

6. Acceso a la educación, calidad y logros

   1. Inscripción escolar, asistencia, progresión y calificaciones del niño (si es factible);
   2. Satisfacción y felicidad del niño con la escuela (solo para niños mayores)

Socios de estudio:

El estudio es parte de Coordinating Comprehensive Care for Children (4Children), que es un consorcio de organizaciones financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) de cinco años dirigido por Catholic Relief Services (CRS) con socios IntraHealth, Maestral, Pact , Plan Internacional y Westat. 4Children está diseñado para mejorar la salud y el bienestar de los niños huérfanos y vulnerables (OVC). 4El proyecto Children's Keeping Children in Healthy and Protection Families (KCHPF) cuenta con el apoyo del Fondo para Niños y Huérfanos Desplazados (DCOF). Se enfoca en fortalecer el cuidado familiar entre los hogares donde existe un alto riesgo de separación de los niños, o donde los niños pueden reintegrarse al cuidado familiar después de haber sido colocados en cuidado residencial. Westat lidera el esfuerzo de recopilación de datos, en estrecha colaboración con nuestro socio, el Departamento de Trabajo Social y Administración Social de la Universidad de Makerere, que actuará como socio de investigación local. Westat también liderará el desarrollo del protocolo y será responsable del muestreo, la gestión de datos, el análisis de datos y la preparación del informe final y la publicación. El protocolo de estudio fue aprobado por Mildmay, el 17 de mayo de 2017.

Selección del sitio:

Todos los RCF conocidos por las autoridades distritales en los distritos de Greater Masaka, Mpigi y Mukono fueron evaluados para su inclusión en el estudio. Estos tres distritos fueron seleccionados para el estudio dada su proximidad a Kampala y el hecho de que estos distritos no tienen actualmente programas activos de reintegración familiar financiados con fondos externos. Además, el Ministerio de Género, Trabajo y Desarrollo Social (MGLSD) y las autoridades de estos distritos (incluidos los Oficiales de Libertad Condicional y Bienestar Social [PSWO]) han indicado su apoyo al proyecto KCHPF.

Procedimientos de inscripción:

Un equipo de administradores de casos afiliados al proyecto KCHPF revisará los registros de los niños en cada uno de los RCF participantes y completará los formularios de datos biográficos de todos los niños. Este formulario incluirá información sobre los antecedentes del niño, la identidad de la familia biológica del niño o pariente más cercano, así como la ubicación de la familia, las circunstancias y la posibilidad de reunirse con el niño. Con esta información, los administradores de casos realizarán una evaluación rápida que permitirá al equipo de KCHPF determinar qué niños son potencialmente elegibles para la inclusión, en espera de un mayor seguimiento y evaluación de la familia. La información, agregada sobre los RCF, se enviará a Westat para ayudar a planificar la selección y aleatorización de la muestra. Los administradores de casos llevarán a cabo esfuerzos de localización de familias en niños potencialmente elegibles para evaluar la capacidad y la idoneidad de la familia para la reunificación. Aquellos que cumplan con los criterios de elegibilidad y acepten ser reunificados por el proyecto KCHPF serán incluidos en el marco de muestreo.

Todos los pares de niños y cuidadores inscritos se asignarán al azar a los brazos de comparación o de intervención del estudio. Los componentes de los paquetes de reintegración proporcionados en cada brazo se describen a continuación.

'Esanyu Mu Maka' se entregará a nivel doméstico. El cuidador principal deberá asistir a todas las sesiones. Además, todos los adultos que participen en el cuidado del niño reintegrado y velando por su bienestar serán invitados a participar del programa. Esto incluirá a los vecinos si los vecinos también comparten el cuidado del niño. Cada visita tendrá una duración de aproximadamente una hora y será participativa con discusiones sobre las actividades de práctica en el hogar durante la semana anterior, trabajando juntos a través de historias ilustradas, dramatizando nuevas habilidades de crianza y asignando la práctica en el hogar para la siguiente sesión. La participación del cuidador y la familia en las sesiones de crianza se documentará en el sistema de M&E de crianza y se puede usar en el análisis. El plan de estudios 'Esanyu Mu Maka' cubrirá la lista de temas que se muestra a continuación. Sin embargo, dada la amplia gama de edades de los niños que se reintegran (de 1 a 13 años), el plan de estudios se personalizará para abordar las necesidades específicas de los cuidadores de niños de 1 a 3 años, de 4 a 7 años y de 8 a 13 años.

El componente de datos cualitativos proporcionará datos contextuales adicionales sobre la satisfacción y viabilidad de los componentes de intervención para niños y cuidadores, así como los implementadores del programa (facilitadores de crianza y administradores de casos), y el efecto de los componentes de intervención individuales en el proceso de reintegración desde el perspectivas de la audiencia meta y de los implementadores. Estos datos también ayudarán a comprender los valores o conceptos locales, las barreras y los facilitadores para implementar lo aprendido en el programa para padres, y una comprensión de los elementos que los participantes valoran en términos de reintegración. Los datos se recopilarán de grupos focales y enfoques basados ​​en actividades individuales amigables para los niños con niños reunificados de los brazos de comparación e intervención.

Gestión de datos: los datos cuantitativos serán recopilados por entrevistadores capacitados en tabletas Google Nexus utilizando el software Open Data Kit (ODK). Las tabletas estarán protegidas con contraseña con discos duros encriptados. Al final de cada día de recopilación de datos, los datos de cada tableta se transferirán a Westat a través de un protocolo de transferencia de archivos (FTP) seguro.

Análisis de datos Un objetivo principal del estudio es determinar si existe una asociación entre la intervención de crianza y los seis dominios de reintegración entre los niños reunificados y sus cuidadores. Los resultados en los seis dominios de resultados de la reintegración se resumirán utilizando la media, la mediana y la desviación estándar para las medidas continuas, y la frecuencia y el porcentaje para las medidas categóricas, tanto dentro como entre los dos grupos. Luego, los investigadores realizarán un análisis de varianza (ANOVA) para examinar los efectos de la participación en el programa de crianza sobre las variables de resultado. Además, en función del análisis preliminar, los investigadores pueden seleccionar covariables y realizar un análisis de covarianza (ANCOVA). Para las variables de resultado que son categóricas, se realizarán pruebas de chi-cuadrado. Para examinar los cambios a lo largo del tiempo dentro y entre los grupos, los investigadores planean realizar modelos mixtos lineales generalizados (GLMM) con medidas repetidas en múltiples puntos de tiempo.

Para que el análisis principal evalúe si la participación en un programa de crianza basado en el hogar da como resultado tasas más altas de reintegración, los investigadores considerarán varias opciones para el análisis principal. Una posibilidad será desarrollar una escala utilizando análisis factorial para analizar los diversos dominios que constituyen la reintegración. El análisis factorial exploratorio (AFE) nos ayudará a identificar los elementos que miden conceptualmente el éxito de la reintegración y tienen fuertes contribuciones a constructos específicos. Los investigadores utilizarán información basada en EFA, así como el marco conceptual conocido para estos dominios, para decidir la cantidad de factores y elementos en cada factor. Luego se realizará el análisis factorial confirmatorio (CFA) para validar la estructura factorial desarrollada en base a los hallazgos del EFA. Otra posibilidad será realizar GLMM multivariante para formar compuestos de las variables de resultado que se pueden analizar juntas. Es decir, las variables dentro de cada dimensión y en toda la dimensión se pueden conceptualizar, categorizar y luego ingresar como variables dependientes en el análisis GLMM multivariado para examinar el efecto de la intervención en los resultados a lo largo del tiempo. Los investigadores también utilizarán GLMM para examinar si la mejora de los resultados a lo largo del tiempo en el grupo de intervención es significativamente mayor que la mejora de los resultados en el grupo de comparación.