Réintégration des enfants dans la prise en charge familiale en Ouganda

Arrière-plan:

Il existe une base de données mondiale en expansion qui illustre les effets négatifs du placement en établissement sur le développement physique, cognitif et socioémotionnel des enfants (Smyke, 2007). Sur la base de ces preuves, les cadres et programmes juridiques et politiques se sont concentrés sur la réduction de la dépendance à l'égard des soins en établissement et sur le renforcement des environnements familiaux pour les enfants (Assemblée générale des Nations Unies, 2009). Les récentes initiatives de réforme de la prise en charge en Ouganda encouragent la réunification et la réintégration des enfants vivant dans les FCR dans une prise en charge familiale. La réintégration englobe plus que la simple réinstallation des enfants séparés dans une prise en charge familiale ; il comprend de multiples dimensions du bien-être des enfants et des familles au fil du temps.

La population ougandaise est jeune et vulnérable, 80 à 90 % des enfants vivant dans des FCR ayant au moins un parent vivant (Rotabi, 2016). En Ouganda, une étude de Walakira, Ddumba-Nyanzi et Bukenya (2015) a révélé que plus des deux tiers des enfants vivant dans 28 RCF avaient au moins un parent vivant et beaucoup plus avaient un parent joignable. Les enfants entrent en institution pour diverses raisons et bien que la pauvreté soit souvent un facteur déterminant, d'autres facteurs tels qu'un accès insuffisant à une éducation, des soins de santé ou des services sociaux de qualité, un handicap, des problèmes de comportement chez l'enfant, l'abus d'alcool ou de drogues par les parents et le décès d'un ou plus soignant, peuvent également être des facteurs contributifs ou précipitants.

Plusieurs études ont montré les effets bénéfiques des interventions parentales sur les résultats cognitifs des enfants en Ouganda (par exemple, Boivin et al., 2013). Une revue systématique récente de 12 essais contrôlés randomisés (ECR) examinant les inventions parentales dans les pays à revenu faible et intermédiaire a trouvé des preuves que les interventions parentales affectaient positivement une gamme de résultats, y compris les interactions parent-enfant, les connaissances et attitudes parentales, et réduisaient les violences auto-déclarées. ou une parentalité abusive. Les auteurs ont conclu que les interventions parentales « sont prometteuses pour améliorer les pratiques parentales et réduire les facteurs de risque de maltraitance des enfants dans les pays à revenu faible et intermédiaire » (Knerr et al., 2013).

Justification de l'étude :

Bien qu'il y ait un intérêt et une importance croissants pour trouver des moyens de faire passer les enfants de la prise en charge en établissement à la prise en charge en milieu familial, il existe très peu de preuves rigoureuses qui identifient des interventions spécifiques qui aident à faciliter ce processus, en particulier en Afrique subsaharienne. L'étude proposée vise à contribuer à la base de preuves en déterminant si la fourniture d'un programme parental basé sur les ménages contribue au succès de la réintégration en Ouganda. Les six « domaines » du succès de la réintégration sont basés sur les résultats suivants :

1. Santé et développement de l'enfant Enfant

   un. Anthropométrie de l'enfant, y compris la taille, le poids, l'IMC ; accès à la nourriture et aux soins de santé; développement cognitif de l'enfant; facteurs de protection et résilience (uniquement pour les enfants plus âgés)

2. Santé psychosociale et bien-être :

   1. Comportements d'intériorisation et d'extériorisation de l'enfant ; estime de soi (uniquement pour les enfants plus âgés); symptômes dépressifs chez l'enfant (uniquement pour les enfants plus âgés);
   2. L'estime de soi du soignant; symptômes de troubles mentaux; qualité du mariage; stress parental; solitude

3. Protection et sécurité des enfants

   1. Attitudes des enfants envers les châtiments corporels (uniquement pour les enfants plus âgés) ; expériences d'abus physiques, émotionnels, sexuels et de négligence (uniquement pour les enfants plus âgés)
   2. Attitudes des soignants envers les châtiments corporels ; expériences d'abus physiques, émotionnels, sexuels et de négligence

4. Relation soignant-enfant

   un. L'implication, le suivi et la supervision de l'enfant par la personne qui s'occupe de l'enfant ; les comportements parentaux de l'aidant; troubles de l'attachement chez les jeunes enfants; échelle d'activité parent-enfant

5. Appartenance sociale et communautaire

   1. Soutien social de l'enfant (uniquement pour les enfants plus âgés) ; sentiment d'appartenance à la communauté (uniquement pour les enfants plus âgés)
   2. Soutien social de l'aidant; sentiment d'appartenance à la communauté

6. Accès à l'éducation, qualité et réussite

   1. L'inscription scolaire, l'assiduité, la progression et les notes de l'enfant (si possible);
   2. Satisfaction et bonheur de l'enfant à l'école (uniquement pour les enfants plus âgés

Partenaires d'étude :

L'étude fait partie du Coordinating Comprehensive Care for Children (4Children), qui est un consortium d'organisations financé par l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID) sur cinq ans et dirigé par Catholic Relief Services (CRS) avec les partenaires IntraHealth, Maestral, Pact , Plan International et Westat. 4Children est conçu pour améliorer la santé et le bien-être des orphelins et des enfants vulnérables (OEV). Le projet 4Children's Keeping Children in Healthy and Protective Families (KCHPF) est soutenu par le Displaced Children and Orphans Fund (DCOF). Il se concentre sur le renforcement de la prise en charge familiale parmi les ménages où il existe un risque élevé de séparation des enfants, ou lorsque les enfants peuvent être réintégrés dans une prise en charge familiale après avoir été placés en institution. Westat dirige l'effort de collecte de données, en étroite collaboration avec notre partenaire, le Département de travail social et d'administration sociale de l'Université de Makerere, qui servira de partenaire de recherche local. Westat dirige également le développement du protocole et sera responsable de l'échantillonnage, de la gestion des données, de l'analyse des données et de la préparation du rapport final et de la publication. Le protocole d'étude a été approuvé par Mildmay, le 17 mai 2017.

Sélection du site:

Tous les FCR connus des autorités de district dans les districts du Grand Masaka, Mpigi et Mukono ont été évalués pour être inclus dans l'étude. Ces trois districts ont été sélectionnés pour l'étude en raison de leur proximité avec Kampala et du fait que ces districts ne disposent pas actuellement de programmes de réintégration familiale financés de l'extérieur. En outre, le ministère du Genre, du Travail et du Développement social (MGLSD) et les autorités de ces districts (y compris les agents de probation et de protection sociale [PSWO]) ont indiqué leur soutien au projet KCHPF.

Procédures d'inscription :

Une équipe de gestionnaires de cas affiliés au projet KCHPF examinera les dossiers des enfants dans chacun des RCF participants et remplira des formulaires de données biographiques sur tous les enfants. Ce formulaire comprendra des informations sur les antécédents de l'enfant, l'identité de la famille biologique ou du parent le plus proche de l'enfant, ainsi que l'emplacement de la famille, les circonstances et la capacité d'être réunis avec l'enfant. À l'aide de ces informations, les gestionnaires de cas procéderont à une évaluation rapide qui permettra à l'équipe du KCHPF de déterminer quels enfants sont potentiellement éligibles à l'inclusion, en attendant un suivi et une évaluation de la famille. Les informations, agrégées sur les FCR, seront envoyées à Westat pour aider à planifier la sélection et la randomisation de l'échantillon. Les gestionnaires de cas mèneront des efforts de recherche familiale sur les enfants potentiellement éligibles pour évaluer la capacité et l'aptitude de la famille à la réunification. Ceux qui remplissent les critères d'éligibilité et acceptent d'être réunis par le projet KCHPF seront inclus dans la base de sondage.

Toutes les paires enfant-soignant inscrites seront randomisées dans les bras de comparaison ou d'intervention de l'étude. Les composants des packages de réintégration fournis dans chaque bras sont décrits ci-dessous.

'Esanyu Mu Maka' sera livré au niveau des ménages. Le soignant principal devra assister à toutes les séances. De plus, tous les adultes qui participent aux soins de l'enfant réintégré et veillent à son bien-être seront invités à participer au programme. Cela inclura les voisins si les voisins participent également à la prise en charge de l'enfant. Chaque visite durera environ une heure et sera participative avec des discussions concernant les activités de pratique à domicile au cours de la semaine précédente, en travaillant ensemble sur des histoires illustrées, en jouant de nouvelles compétences parentales et en assignant la pratique à domicile pour la session suivante. La participation de l'aidant et de la famille aux séances parentales sera documentée dans le système de S&E parentale et pourra être utilisée dans l'analyse. Le programme 'Esanyu Mu Maka' couvrira la liste des sujets ci-dessous. Cependant, étant donné la large tranche d'âge des enfants réintégrés (1 à 13 ans), le programme sera adapté pour répondre aux besoins spécifiques des personnes qui s'occupent d'enfants de 1 à 3 ans, de 4 à 7 ans et de 8 à 13 ans.

La composante de données qualitatives fournira des données contextuelles supplémentaires sur la satisfaction et la faisabilité des composantes d'intervention pour les enfants et les soignants ainsi que les exécutants du programme (facilitateurs parentaux et gestionnaires de cas), et l'effet des composantes d'intervention individuelle sur le processus de réintégration à partir du perspectives du public cible et des exécutants. Ces données aideront également à donner un aperçu des valeurs ou des concepts locaux, des obstacles et des facilitateurs à la mise en œuvre de ce qui a été appris dans le programme parental, et une compréhension des éléments que les participants apprécient en termes de réintégration. Les données seront collectées à partir de groupes de discussion et d'approches basées sur des activités individuelles adaptées aux enfants avec des enfants réunis à la fois dans les groupes de comparaison et d'intervention.

Gestion des données : les données quantitatives seront collectées par des enquêteurs formés sur les tablettes Google Nexus à l'aide du logiciel Open Data Kit (ODK). Les tablettes seront protégées par un mot de passe avec des disques durs cryptés. À la fin de chaque journée de collecte de données, les données de chaque tablette seront transférées à Westat via un protocole de transfert de fichiers sécurisé (FTP).

Analyse des données L'un des principaux objectifs de l'étude est de déterminer s'il existe une association entre l'intervention parentale et les six domaines de réintégration chez les enfants réunis et leurs soignants. Les résultats dans les six domaines de résultats de la réintégration seront résumés en utilisant la moyenne, la médiane et l'écart type pour les mesures continues, et la fréquence et le pourcentage pour les mesures catégorielles, à la fois au sein des deux groupes et entre eux. Les enquêteurs effectueront ensuite une analyse de la variance (ANOVA) pour examiner les effets de la participation au programme parental sur les variables de résultat. De plus, sur la base d'une analyse préliminaire, les enquêteurs peuvent sélectionner des covariables et effectuer une analyse de covariance (ANCOVA). Pour les variables de résultat qui sont catégorielles, des tests du chi carré seront effectués. Pour examiner les changements au fil du temps au sein et entre les groupes, les enquêteurs prévoient de mener des modèles mixtes linéaires généralisés (GLMM) avec des mesures répétées à plusieurs moments.

Pour l'analyse principale visant à évaluer si la participation à un programme de parentalité au sein du ménage entraîne des taux de réintégration plus élevés, les enquêteurs envisageront plusieurs options pour l'analyse principale. Une possibilité sera de développer une échelle utilisant l'analyse factorielle pour analyser les différents domaines qui constituent la réinsertion. L'analyse factorielle exploratoire (AFE) nous aidera à identifier les éléments qui mesurent conceptuellement le succès de la réintégration et qui contribuent fortement à des concepts spécifiques. Les enquêteurs utiliseront des informations basées sur l'EFA ainsi que le cadre conceptuel connu pour ces domaines pour décider du nombre de facteurs et d'éléments dans chaque facteur. Une analyse factorielle confirmatoire (AFC) sera ensuite effectuée pour valider la structure factorielle élaborée sur la base des résultats de l'AFE. Une autre possibilité sera de mener un GLMM multivarié pour former des composites des variables de résultats qui peuvent être analysées ensemble. Autrement dit, les variables au sein de chaque dimension et à travers la dimension peuvent être conceptualisées, catégorisées puis saisies en tant que variables dépendantes dans l'analyse GLMM multivariée pour examiner l'effet de l'intervention sur les résultats au fil du temps. Les enquêteurs utiliseront également le GLMM pour examiner si l'amélioration des résultats au fil du temps dans le groupe d'intervention est significativement supérieure à l'amélioration des résultats dans le groupe de comparaison.