Skupinové sociální ABC: Včasná intervence pro batolata s podezřením na PAS

Intervence Social ABCs byla vyvinuta, aby splnila potřebu na důkazech podložených, proveditelných a udržitelných intervencích pro batolata s nově se objevujícím ASD. Na rozdíl od jiných komplexnějších programů se Social ABC selektivně zaměřuje pouze na dvě klíčové vývojové oblasti (tj. funkční mluvený jazyk a pozitivní vliv). Tyto domény byly vybrány, aby podpořily vývojový pokrok v oblastech považovaných za ústřední v této vývojové fázi ASD. Tím, že se tento program zaměřuje pouze na dvě základní domény, maximalizuje proveditelnost a přenositelnost (tj. snižuje poptávku po zdrojích) a zároveň přináší smysluplnou změnu s potenciálem vedlejších účinků v necílených, ale souvisejících oblastech.

Sociální ABC, podpořené důkazy přijatelnosti, proveditelnosti a příslibů z pilotní studie, byly následně vyhodnoceny ve velké dvoumístné RCT, která prokázala účinnost této intervence zprostředkované pečovatelem u batolat s podezřením nebo potvrzeným ASD. Tato studie zjistila zvýšení vokální citlivosti na úrovni dítěte, vokální iniciace, úsměv dítěte a rodičů a trend ke zvýšené sociální orientaci u batolat s podezřením nebo potvrzeným ASD. Zjištění také prokázala, že pečovatelé dosáhli věrnosti relativně rychle, hodnotili intervenci jako vysoce přijatelnou, hlásili zvýšené pocity vlastní účinnosti a neuváděli zvýšený stres spojený s břemenem učení a poskytováním intervence.

Přestože původní model Social ABCs prokázal pozitivní výsledky pro děti a jejich pečovatele, vyžaduje velké časové nasazení jak od kouče Social ABCs, tak od rodiny. Z tohoto důvodu může být v původním programu v kteroukoli danou dobu intervence přijata pouze malá část dětí. Vzhledem k naléhavé potřebě přístupu k časným intervencím v ASD bude pilotně testována a hodnocena upravená verze sociálních ABC („Skupinové sociální ABC“), aby se zlepšil přístup pro více rodin v komunitě než stávající model Social ABC. Tento nový model byl pečlivě upraven tak, aby oslovil více rodin, aniž by byly obětovány smysluplné aspekty programu.

V projektu Group Social ABCs zůstává samotná intervence Social ABCs stejná jako v předchozích verzích, pokud jde o cílené dovednosti, obsah, rodičovský koučovací manuál a hodnocení věrnosti a dětské reakce. Rozdíl je konkrétně ve formátu doručení. Zatímco standardní model Social ABCs byl navržen tak, aby byl dodáván výhradně v rodinách po dobu 12 týdnů, model Group Social ABCs je zkrácen na 6 týdnů a zahrnuje skupinové informační sezení v Holland Bloorview spolu s některými individualizovanými živými koučovacími sezeními, které také vyskytují na klinice. Zkrátením délky programu, začleněním skupinových sezení a nabízením tohoto programu jako klinického programu vědci doufají, že poskytnou intervenci, která je srovnatelná z hlediska účinnosti, ale dokáže oslovit větší počet dětí než původní model.

Specificky, Social ABCs kouč usnadní intervenci malým skupinám 3-5 rodičů najednou v prostředí kliniky*, spíše než v rodinném domě. Tento nový formát umožňuje dokončit program za 6 týdnů oproti současnému 12týdennímu modelu a také nabízí potenciální výhodu vytvoření sítě podpory rodičů v rámci programu. Rodiče budou i nadále dostávat živé, individuální koučování pro strategie, které mohou používat se svým dítětem v průběhu programu.

*V reakci na celosvětovou pandemii COVID-19 v roce 2020 se studijní aktivity včetně skupinových didaktických a individuálních koučovacích sezení přesunuly do online formátu, přičemž se sezení dokončují virtuálně. Protokol, harmonogram doručení a design relace zůstávají stejné. Sběr výchozích a následných dat probíhá prostřednictvím pošty a nahrané videokonference.

Tento projekt je vysoce relevantní pro ranou intervenci, a tedy i výsledky, u dětí s PAS. Tato studie má potenciál ověřit model, který zvýší přístup k sociálním ABC pro větší počet rodin než původní program a bude dostupnější pro zaneprázdněné rodiny, které možná neměly čas na původní program. To znamená, že rodiny, které by jinak neměly přístup k včasné intervenci, se nyní budou moci zúčastnit.

Primárním cílem této pilotní studie je porozumět dopadu sociálních ABC ve zhuštěném skupinovém formátu na výsledky dětí a pečovatelů, jako je hlasová komunikace dětí, společný úsměv dětí s pečovatelem a věrnost při implementaci pečovatele. Sekundárním cílem je identifikovat jakékoli rozdíly v současném projektu od předchozích zjištění Social ABCs. To může zahrnovat výsledky dítěte a/nebo pečovatele, stejně jako pocity spokojenosti pečovatele s tréninkem Social ABCs.

Primární hypotéza předpovídá, že vokální reakce na výzvy pečovatele se v průběhu tréninku zvýší. Sekundární hypotézy předpovídají, že se v průběhu výcviku zvýší následující: vokalizace iniciované dítětem, sdílení pozitivních emocí s pečovatelem, orientace na pečovatele a pečovatelská věrnost implementace.